Ситуационные задачи № 10

1. В стационар госпитализирована девочка 13 лет с жалобами на интенсивные боли внизу живота, которые появились без видимой причины и постепенно усиливаются. Из анамнеза: менструации отсутствуют, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалась. При объективном обследовании определяется выпяченная девственная плева пурпурно-красного цвета. Во время ректального исследования: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности При трансабдоминальном УЗИ органов малого таза: тело матки 57×54× 48 мм, полость матки расширена за счет эхо- негативного содержимого до 30 мм, эхо-структура яичников без особенностей.

Какой диагноз и лечение в данном случае?

2. Больная К., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на то, что у нее продолжительное время наблюдаются густые светлые слизистые выделения. Менструация без отклонений от нормы. При осмотре в зеркалах на шейке матки определяется ярко-розовый участок. При кольпокопии в зоне І і ІІ, частично III, выявлен ярко-розовый участок с зернистой поверхностью, которая напоминает гроздь винограда. Изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено. Установите предварительный диагноз.

Какие современные методы лечения можно использовать при данной патологии?

Ситуационные задачи № 11

1. 28- летняя пациентка обратилась к врачу за советом, потому что находится в браке свыше 5 лет, но беременность не наступила.

Какой план обследования?

2. В стационар машиной скорой помощи доставлена больная 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд. за мин., АД- 90/50 мм рт.ст., температура – 37,0°С, живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, "мышечная защита" справа. При вагинальном исследовании: во влагалище небольшое количество крови, шейка матки цилиндрическая, закрыта. Тело матки и придатки не удается пальпировать из-за болезненности и напряжения мышц живота. Задний свод нависает, резко болезненный.

Какой диагноз? Врачебная тактика? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Ситуационные задачи № 12

1. Больная 36 лет, мать и сестра которой имеют установленный диагноз рака тела матки, обратилась к гинекологу с вопросом относительно возможных путей профилактики такого состояния у нее. Из анамнеза – менструальный цикл регулярный, через 28 дней, продолжительность менструации 4-5 дней, количество крови, которую теряет при менструации, оценивает как значительную. Беременностей -2, обе завершились физиологическими родами. Нежелательную беременность предотвращает барьерными методами. Курит 5-6 папирос на день. Объективно - повышенного типа питания, вес 104 кг при росте 164см. При гинекологическом обследовании - слизистая влагалища и шейки матки не изменена, тело матки нормальных размеров, придатки матки не изменены.

Какие профилактические меры Вы порекомендуете?

2. При обследовании женщины на приеме в женской консультации по поводу введения ВМС, анализ мазка был такой: лейкоциты до 30 в поле зрения, флора кокково – бациллярная, в значительном количестве, найдены «ключевые клетки», палочек Дедерляйна не выявлено, ph среда влагалища – 5,6.

Какой диагноз?