Болезнь Рейно

Заболевание представляет из себя ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Происходят выраженные нарушения микро­циркуляции вследствие спазма сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализует­ся чаще на верхних конечностях, обычно бывает двусто­ронним и симметричным. Заболевание наблюдается, как правило, у молодых женщин. Основными причинами яв­ляются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций щитовидной и половых желез, тяжелые эмоциональные стрессы. Длительный спазм артерий и капилляров вызывает дистрофические измене­ния в стенках сосудов, поражается эндотелий, что ведет к тромбозу пальцевых артерий. Нарушение венозного отто­ка ведет к отеку, развивается склероз клетчатки пальцев. В поздних стадиях наблюдается некроз мягких тканей ног­тевых фаланг пальцев.

Клинически у пациентов отмечаются приступы спазма в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, кончика носа, мочек ушей, подбородка, кончика языка. Затем бледность сменяется акроцианозом, причем в этот период боль усиливается. Большинство пациентов жалу­ются на зябкость конечностей, повышенную чувствитель­ность к холоду, парестезии в пальцах. Приступы болезни Рейно длятся от 5-40 минут до нескольких часов. В меж- приступный период сохраняется цианоз кистей и стоп. Летом в теплую сухую погоду приступы исчезают. В по­здней стадии заболевания возникают сухие и влажные ог­раниченные некрозы ногтевых фаланг, глубокие трещи­ны, сухость кожи, отечность, склеродактилия. Для оцен­ки кровотока и тонуса сосудов в дистальных отделах ко­нечностей используются термометрия, капилляроскопия, термография. При лечении необходимо устранить Холодо­вой раздражитель и другие провоцирующие факторы. Ис­пользуются препараты, улучшающие микроциркуляцию, снимающие спазм сосудов. Широко применяется физиоте­рапевтическое и санаторно-курортное лечение. Хирурги­ческое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей

Заболевание обусловлено нарушением лимфообразова­ния в коже, подкожной клетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин. Различают врожденную и приобретённую формы лимфостаза. Последняя встречается чаще. К раз­витию лимфостаза ведут разнообразные факторы, ухудша­ющие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматиче­ских повреждений, воспалительные процессы в коже, под­кожной клетчатке, лимфатических сосудах и узлах.

В начале заболевания появляются отёки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного суста­ва. Отёк мягкий, безболезненный, исчезающий после ноч­ного отдыха. Кожа над отёчными тканями легко собира­ется в складку. Через несколько лет отёк распространяет­ся на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном гори­зонтальном положении, кожа над ним не собирается в склад­ку. Конечность увеличивается в объёме, деформируется, снижаются её функциональные возможности. При дли­тельном течении заболевания развиваются гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожи, обильная лимфорея. Пораженная конечность может увеличиваться в объёме на 30—40 сантиметров. Для постановки оконча­тельного диагноза проводят лимфографию.

Консервативное лечение применяется лишь на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется бинтование конечно­сти эластичными бинтами. Применяются препараты, улуч­шающие трофику тканей, периферическое кровообраще­ние и микроциркуляцию, десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, расса­сывающие препараты и биостимуляторы. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. Консервативное лечение даёт лишь временный результат, главным методом лечения слоновости является хирурги­ческий.