1 Этап - первая медицинская помощь.

Первую медицинскую помощь следует оказывать еще до освобождения пострадавшей части тела от сдавления. В этот период необходимо проводить комплекс противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства, инфузионная терапия, иммобилизация). Особенностью оказания ПМП при СДС является необходимость не допустить «залпового», массового поступления токсических веществ в кровоток после освобождения конечности. Ранее для этого рекомендовалось наложение кровеостанавливающего жгута выше места сдавления на период эвакуации в лечебное учреждение. Это оправдано в том случае, если конечность нежизнеспособна и подлежит ампутации. Однако в условиях оказания ПМП конечность условно следует считать жизнеспособной, и жгут может быть наложен только с целью гемостаза.

В настоящее время существует алгоритм оказания ПМП, направленный на предупреждение «залпового» выброса в кровь токсинов при освобождении сдавленной конечности. Он включает 4 последовательных этапа:

1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.

2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).

3. Тугое бинтование пострадавшей конечности эластическим бинтом от наложенного жгута до кончиков пальцев. Эта повязка сдавит лимфатические сосуды и поверхностные вены, по которым происходит основной сброс в кровеносное русло токсических веществ. При наличии раны на пострадавшей конечности перед тугим бинтованием на нее накладывают асептическую повязку.

4. Снятие кровеостанавливающего жгута.

Дальнейшая транспортировка осуществляется без жгута после произведения транспортной иммобилизации независимо от наличия или отсутствия переломов. На верхнюю конечность накладывают шину Крамера или прибинтовывают ее к туловищу. Нижнюю конечность иммобилизуют шиной Дитерикса или прибинтовывают к неповрежденной. Пневматические шины обеспечивают не только иммобилизацию, но и выполняют функцию тугой бинтовой повязки.

Первая помощь, как правило, оказывается на месте происшествия. Она заключается во введении обезболивающих средств, иммобилизации конечностей и введении большого количества жидкостей.

Наложение жгута на конечность оправдано лишь в тех случаях, когда имеется необратимая ишемия конечности, т.е. когда неминуема ампутация конечности и чем раньше она будет сделана, тем больше оснований для спасения жизни пострадавшего. Для продления жизнеспособности ишемизированной конечности и уменьшению всасываемости продуктов распада показана гипотермия на поврежденную конечность (обкладывание льдом, резиновыми и другими емкостями с холодной водой).

Иммобилизация конечности показана, даже если не повреждены кости, транспортировка пострадавшего на носилках в ближайшее лечебное учреждение, желательно в реанимационное отделение.

2 Этап - первая врачебная помощь.

При болях морфин, промедол или фентанил в/в или в/м в обычных дозах или

Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.

Отравления-заболевания химической этиологии, развивающееся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

В последние годы частота отравлений резко возросла, что связано с широким использованием бытовой химии, применением удобрений и ядохимикатов в с/х, алкоголизмом, наркоманией, недостаточным уходом за детьми, низкой санитарной культурой.

Виды отравлений.

А. Бытовые отравления.

1. Случайные - при ошибочном приёме внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов.

2. Алкогольные интоксикации - «палёная водка», суррогаты алкоголя.

3. Суицидальные отравления - седативными и снотворными средствами, уксусной кислотой и т.д.

4. Биологические интоксикации - укусы ядовитых насекомых и змей.