12. Классификация урогенитальных расстройств (угр)

I. Классификация М.С. Малиновского — одна из самых простых, удобных и часто применяемых. Различают три степени опущения:

I степень — шейка матки опущена не более чем до входа во влагалище;

II степень — шейка матки расположена ниже входа во влагалище, а тело матки — выше него;

III степень — вся матка находится за пределами входа во влагалище.

II. Классификация К.Ф. Славянского:

1. Смещение влагалища книзу:

• опущение передней, задней или обеих стенок влагалища, причём стенки не выходят за пределы входа во влагалище;

• частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация их;

• полное выпадение влагалища.

2. Смещение матки книзу:

• опущение матки — шейка матки находится на уровне linea interspinalis, но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления;

• частичное (начинающееся) выпадение матки — шейка матки выходит за пределы входа во влагалище только при повышении внутрибрюшного давления (пациентку просят потужиться);

• неполное выпадение матки из половой щели — вне половой щели определяют шейку матки;

• полное выпадение матки — вне половой щели, между выпавшими стенками влагалища определяют всю матку, при пальпации можно свести руки над дном матки.

III. По степени тяжести выделяют:

• УГР лёгкого течения;

• УГР среднетяжёлого течения;

• тяжёлые УГР.

13. Этиология и патогенез пролапсов

Основная причина развития пролапса половых органов — несостоятельность тазового дна в обеспечении полноценной поддержки тазовых органов. Пролапс половых органов следует рассматривать как грыжу тазового дна. Развитие пролапса половых органов у женщин — следствие комплекса нарушений, среди которых неоднократные роды per vias naturalеs — важный, но не единственный фактор риска. Чем выше паритет, тем больше вероятность развития пролапса половых органов в дальнейшем, даже при отсутствии травм промежности в анамнезе. Поскольку в процессе родов нарушение целостности мягких тканей родовых путей, приводящее к пролапсу, часто бывает незначительным, а тонус промежности существенно уменьшается после родоразрешения и никогда не восстанавливается до исходного уровня, причиной пролапса считают нарушение иннервации тазового дна. Возможно, большую роль в патогенезе пролапса и недержания мочи играет не столько механическое перерастяжение связочного аппарата, сколько биохимические изменения, происходящие в соединительной ткани при беременности, к которым относят увеличение синтеза релаксина и простагландинов, что влияет на обменные процессы коллагена, входящего в структуру соединительной ткани.

Другие причины пролапсов:

1. Хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие:

• тяжёлого физического труда;

• длительного статического положения;

• хронического кашля;

• затруднений при дефекации;

• наличия опухолей брюшной полости.

2. Слабость связочного аппарата матки, в норме удерживающего её в положении, обеспечивающем оптимальное функционирование тазового дна.

3. Нарушение кровообращения в органах малого таза:

- гипоксическое поражение мышц промежности травматического или анемического генеза;

- варикозное расширение вен тазовых органов.

4. Гипоэстрогения: тонус, прочность и эластичность тазового дна после менопаузы прогрессивно уменьшаются. Также гипоэстрогения, приводя к нарушению кровообращения и микроциркуляции в тканях тазового дна, снижению эластичности тканей, усугубляет развитие пролапса половых органов, начавшееся в молодом возрасте.

5. Биохимические изменения:

• снижение активности фосфатаз;

• уменьшение количества миоцитов влагалища и миозина в них.

6. Системная дисплазия соединительно ткани.

7. Генетическая предрасположенность:

• семейный анамнез пролапсов;

• расовые различия по частоте пролапсов.