Ступенчатый подход к лечению астмы

При лечении БА применяют "ступенчатый" подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести БА. Ступенчатый подход рекомендуется из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, а наибольшая - в ступени 5.

Ступень 1. В2-агонисты по необходимости.

Ступень 2. ИКС низкие дозы

Ступень 3. ИКС низкие дозы + пролонгированные В2-агонисты (или пролонгированный теофиллин)

Ступень 4. ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные В2-агонисты (или пролонгированный теофиллин)

Ступень 5. Пероральные КС. Анти-IgE препараты.

Критерии тяжести обострения (GINA, 2012)

Обострения БА (приступы БА, или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, снижение ПСВ или ОФВ1. Цели лечения - быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Тяжелые обострения являются опасными для жизни и больные должны направляться на лечение в отделение ИТ.

Признак	Легкое	Умеренное	Тяжелое	Угроза ост.дых.
Одышка	Ходьба	Разговор	В покое
Разговор	Предложения	Фразы	Фразы
Свистящее дыхание	Умеренное, обычно на выдохе	Громкое	Громкое	Отсутствие свистов
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Ортопноэ
ЧСС	<100	100-120	>120	Брадикардия
ЧДД	>20	>20	>30
PEF	>80%	60-80%	<60% (<100
SpO2	>95%	91-95%	<90%

Лечение обострения ба (gina, 2012)

- повторные ингаляции В-2-агонистов короткого действия через небулайзер,

- раннее применение системных ГКС,

- кислородотерапия.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Легкий приступ БА - В₂-агонисты по схеме, если ответ неполный -использовать схему лече­ния среднетяжелого приступа. При невозможности исполь­зования ингаляторов - в/в раствора эуфиллина -10 мл 2,4% раствор.

Среднетяжелый приступ БА - В-2-агонисты или беродуал через небулайзер; внутрь преднизолон по схеме. При хорошем ответе на терапию продолжить прием преднизолона. Если сохраняются симптомы аст­мы - немедленная госпитализация; при ухудшении состояния использовать схему лечения тяже­лого приступа.

Тяжелый приступ БА - В₂-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер, в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, преднизолон по схеме и в/в преднизолон. При хорошем ответе продолжение терапии В-2 агонистами и преднизолоном. При плохом ответе в течение 1 часа рекомендуется лечение в отделении интенсивной терапии.