Измерение конечностей
Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости (рис.6.а), длину плеча – от края акромиального отростка до локтевого отростка (рис.6.б), длину предплечья – от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости (рис.6.в.).
Рис. 6. Измерение длины конечностей: а — относительной длины верхней конечности; б — абсолютной длины плеча; в — абсолютной длины предплечья; г — относительной длины нижней конечности; д — абсолютной длины бедра; е — абсолютной длины голени
При определении относительной длины нижней конечности измеряют расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки (рис.6.г),
Абсолютная (истинная, анатомическая) длина бедра – расстояние между большим вертелом и наружной суставной щелью коленного сустава (рис.6.д). Ее измерение имеет смысл при повреждении диафиза бедра или дистального его отдела. Относительная длина бедра - расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до наружной щели коленного сустава. Данное измерение имеет смысл при повреждении вертельной области, шейки и вывихе бедра.
Длина голени – расстояние от наружной суставной щели коленного сустава до края наружной лодыжки (рис.6.е).
Следует различать относительное укорочение или удлинение, истинное укорочение или удлинение, кажущееся, суммарное укорочение или удлинение конечности (рис.7). Кажущееся укорочение или удлинение может возникать вследствие патологической установки нижней конечности, наличия контрактуры, ригидности, анкилоза в тазобедренном суставе в порочном положении (сгибание, приведение, отведение).
Истинное укорочение может быть врожденным или является следствием воспалительных изменений (эпифизарный остеомиелит новорожденных, туберкулез и остеомиелит костей и суставов, полиомиелит), дистрофических и диспластических процессов вблизи ростковых зон. Приобретенное укорочение сегмента часто является следствием консолидации перелома с неустраненным смещением фрагментов кости по длине.
О
тносительное
укорочение или удлинение конечности
возникает вследствие смещения отдела
кости при вывихе и подвывихе.
Рис. 7. Виды укорочения нижней конечности:
а — абсолютное; б — относительное; в — функциональное
Суммарная (клиническая) величина укорочения или удлинения конечности слагается из величин всех видов укорочения – истинного (сегментного), относительного и кажущегося и является их «функциональным итогом». Величину суммарного укорочения нижней конечности можно определить в вертикальном положении больного, подложив деревянные подставки под укороченную конечность до выравнивания таза. Высота подкладок соответствует величине суммарного укорочения конечности.
Клинические признаки повреждений
Различают абсолютные и относительные (косвенные) признаки перелома или вывиха.
Абсолютные признаки перелома:
деформация оси кости,
крепитация костных отломков;
патологическая подвижность при пальпации;
рентген признаки перелома.
Абсолютные признаки вывиха:
вынужденное положение конечности,
пружинящее сопротивление при пассивных движениях в суставах,
рентген признаки вывиха.
Наличие хотя бы одного достоверного признака достаточно для подтверждения диагноза перелома или вывиха.
Следует помнить, что искусственное вызывание патологической подвижности, крепитации костных отломков может нанести дополнительную травму тканям, вызвать ряд тяжелых осложнений (усиление болевого синдрома, повреждение периферических сосудов, нервов). Поэтому такие симптомы могут выявляться только самопроизвольно в процессе перекладывания пациента, его транспортировки, наложении транспортных шин.
Специально вызывать симптомы крепитации, патологической подвижности костных отломков с целью установления диагноза недопустимо!
Относительные признаки перелома и вывиха:
локальная болезненность может свидетельствовать не только о переломе, но и об ушибе мягких тканей, локальном гнойно-воспалительном процессе, а также иметь нейрогенную природу;
локальный отек может являться следствием хронического тромбофлебита, кардиальной или почечной патологии.
нарушение функции;
изменение контуров сегмента, припухлость, изменение цвета кожных покровов, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей (фликтен);
наличие ран, ссадин, кровоподтеков, подкожных и внутрикожных гематом;
периферические расстройства кровообращения и иннервации;
асимметрия тела (может быть связана не только с повреждением, но и с болевой патологической установкой)
Нарушение звукопроводимости кости, а также симптом осевой нагрузки (локальная болезненность в зоне предполагаемого перелома при легком поколачивании, направленном по оси кости), хотя и встречаются чаще всего при переломах, также относятся к косвенным признакам, так как могут встречаться и при локальных патологических процессах (опухоль, остеомиелит).
При вывихах или переломовывихах (сочетаниях вывиха с переломом) в суставах конечностей могут определяться симптомы пружинящего сопротивления при попытках движения в суставе, скопление жидкости в полости сустава (гидрартроз), а также нарушение симметрии внешних ориентиров.