- •Рахит у детей Минск 1996
- •Регуляция обмена кальция
- •Патогенез
- •Предрасполагающие факторы
- •Ведущие звенья патогенеза
- •Классификация и клиническая картина
- •Связь витамина д с инсулином
- •Влияние на гипофиз и щитовидную железу
- •Иммуномодулирующее действие витамина д
- •Морфогенез
- •Начальный период
- •Период разгара
- •Период реконвалесценции
- •Период остаточных явлений
- •Тяжесть течения
- •Сопутствующие клинические признаки
- •Рентгенологические признаки
- •Ультразвуковые признаки
- •Биохимические изменения
- •Клинические варианты рахита
- •Рахит новорожденных
- •Диагноз
- •Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями
- •Локализация дефекта в почках
- •Локализация дефекта в органах пищеварения
- •"Лекарственный" рахит
- •Лечение
- •Препараты витамина д
- •Препараты кальция
- •Неспецифические методы лечения
- •Гипервитаминоз д
- •Профилактика
- •Критерии эффективности лечения и профилактики рахита
- •1. Отсутствие признаков заболевания у детей раннего возраста.
- •2. Снижение частоты рахита и уменьшение удельного веса среднетяжелых и тяжелых форм заболевания у детей раннего возраста.
- •3. Положительная динамика показателей физического развития детей раннего возраста, улучшение индекса здоровья, снижение показателей общей детской заболеваемости. Литература:
Связь витамина д с инсулином
Недостаточность витамина Д сопровждается задержкой секреции инсулина. Это прямое или косвенное воздействие происходит из-за увеличения кальциемии, так как кальций оказывает стимулирующее действие на выработку инсулина поджелудочной железой. Выяснена корреляция между витамином 1,25(ОН)2Д3 и выделением инсулина; свойство инсулина, способствующее усилению гидроксилирования положения 1 витамина Д3, связанного с паращитовидным гормоном, а также отношение сахарного диабета к активному витамину Д3. 1,25(ОН)2Д3 избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.
Влияние на гипофиз и щитовидную железу
Витамин 1,25(ОН)2Д3 оказывает прямое влияние на гипофиз и регулирует уровень продукции гормонов щитовидной железы, прежде всего секреции тиреотропного гормона (ТТГ).
Иммуномодулирующее действие витамина д
Известно иммуномодулирующее действие витамина Д - происходит изменение продукции интерлейкинов. Стимулируется выработка интерлейкина-3, который уменьшает активность остеобластов, и задерживается образование интерлейкина-2, вызывающего активацию лимфоцитов.
Морфогенез
Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарное разрастание неминерализированного, с нарушенными свойствами остеоида, так называемый "рахитический метафиз" и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается. С аномальным накоплением в разных участках костной ткани остеокластов связано повышение в сыворотке крови активности продуцируемого остеокластами фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, при рахите у детей отмечается нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях как следствие нарушения обмена целого ряда микроэлементов. Маркером этих процессов является повышение активности металлоферментов в сыворотке крови - церулоплазмина, сукцинатдегидрогеназы и др.
Классификация и клиническая картина
В настоящее время предложено много классификаций рахита и рахитоподобных состояний для педиатрической службы. Однако для практического применения используется классификация рахита по С.О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни.
В настоящее время в клинической картине рахита у детей преобладают легкие и подострые формы, что создает определенные трудности в диагностике, особенно при оценке активности и остроты патологического процесса. В связи со сложностью и малодоступностью для практического здравоохранения прямых методов ранней диагностики гиповитаминоза Д с индикацией содержания в крови метаболитов витамина Д используются косвенные методы диагностики, такие как определение в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы.