Лекция 6. Нервная система.
Классификация нервной системы.
Вся единая нервная система человека условно делится на 2 части (соответственно двум основным частям организма – растительной и животной): вегетативную и анимальную, или соматическую (сома – тело).
Вегетативная часть нервной системы иннервирует все внутренности, эндокринную систему и гладкие мышцы кожи, сердца и сосудов, т.е. органы растительной жизни, создающие внутреннюю среду организма.
Аномальная часть нервной системы иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру скелета и некоторых внутренностей (язык, гортань, глотка), т.е. главным образом органы животной жизни. Она заведует преимущественно функциями связи организма с внешней средой, обусловливая чувствительность организма (при посредстве органов чувств) и движения мускулатуры скелета.
Приведенная выше классификация нервной системы является условной. Это видно из того, что вегетативная нервная система имеет отношение к иннервации всех органов, в том числе и соматических, т.к. она участвует в их питании (трофике), а также определяет тонус скелетной мускулатуры. Вегетативная нервная система череп сосудистые сплетения проникает во все органы и ткани тела, обеспечивая их трофическую иннервацию.
Вегетативная часть нервной системы делится на 2 отдела: симпатический и парасимпатический, которые для краткости также называются системами. Симпатическая нервная система иннервирует все тело, а парасимпатическая – лишь определенные его области.
Нервную систему разделяют также по топографическому принципу на центральный и периферический отделы, или системы.
Под центральной нервной системой (ЦНС) понимается головной и спинной мозг, состоящие из серого и белого вещества. В состав периферической нервной системы входят: нервные корешки, усы, сплетения, нервы и периферические нервные окончания.
Серое вещество спинного и головного мозга – это скопления нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков, называемые центрами. Белое вещество – это нервные волокна (отростки нервных клеток – нейриты), покрытые миелиновой оболочкой (что обусловливает белый цвет) и связывающие отдельные центры между собой, т.е. проводящие пути. Как в центральном, так и в периферическом отделах нервной системы содержатся элементы анимальной и вегетативной его частей, чем достигается единство всей нервной системы. Высшим отделом нервной системы, который ведает всеми процессами организма, как животными, так и растительными, является кора полушарий большого мозга.
Простая рефлекторная дуга.
В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. Это – закономерная реакция организма на изменение внешней или внутренней среды, осуществляемая при посредстве центральной нервной системы в ответ на раздражение рецепторов.
Рефлексы проявляются в возникновении или прекращении какой-либо деятельности организма (сокращение или расслабление мышц, секреция или прекращение ее железами, сужение или расширение сосудов и т.п.). Благодаря рефлекторной деятельности организм способен быстро реагировать на различные изменения внешней среды или своего внутреннего состояния и приспосабливаться к этим изменениям.
В основе рефлекса лежит рефлекторная дуга. Она состоит из 3-х нейронов: афферентного, воспринимающего раздражение, эфферентного, или передающего нервное возбуждение к рабочему органу, и ассоциативного, или вставочного, передающего возбуждение с афферентного нейрона на эфферентный.
Кроме простой (трехнейронной) рефлекторной дуги, имеются сложно устроенные многонейронные рефлекторные дуги, проходящие через разные уровни головного мозга, включая его кору..
Понятие о замкнутой кольцевой цепи рефлексов.
В основе деятельности нервной системы лежит осуществление рефлекторных актов. Морфологической основой их, помимо рефлекторной дуги, является также рефлекторное кольцо, или обратная афферентация (по П.К.Анохину).
Под обратной афферентацией подразумевается передача сигналов в каждый данный момент. Когда центры нервной системы посылают эфферентные импульсы в исполнительный орган, то в нем возникает определенный рабочий эффект (движение, секреция). Этот эффект вызывает в исполнительном органе чувствительные нервные импульсы, которые по афферентным путям поступают обратно в спинной и головной мозг и сигнализируют о выполне-
нии рабочим органом определенного действия в данный момент. Это и составляет сущность обратной афферентации, которая, образно говоря, есть доклад центру о выполнении приказа на периферии.
Таким образом, вместо прежнего представления о том, что в основе строения и функции нервной системы лежит разомкнутая рефлекторная дуга, в настоящее время считается установленным наличие замкнутой кольцевой цепи рефлексов, лежащей в основе представления об обратной связи, или обратной афферентации.
Понятие о первой и второй сигнальных системах.
Общими для животных и человека являются анализ и синтез непосредственных сигналов внешнего мира, что составляет (по И.П.Павлову) первую сигнальную систему действительности. Она проявляется в форме конкретно-наглядного мышления. Для животного действительность сигнализируется почти исключительно раздражениями и следами их в больших полушариях, непосредственно приходящими в специальные клетки зрительных, слуховых и других рецепторов организма. Это то, что и люди имеют в себе как впечатления, ощущения и представления от окружающей внешней среды, как общеприродной, так и социальной, исключая слово, слышимое и видимое. Это первая сигнальная система, общая у нас с животными.
Вторая сигнальная система – это человеческое мышление, которое всегда словесно, ибо язык – это материальная оболочка мышления. Вторая сигнальная система возникла на базе первой. Чтобы вторая сигнальная система начала функционировать, требуется общение ребенка с другими людьми и приобретение навыков устной и письменной речи, на что уходит ряд лет.
Анализаторы устной и письменной речи воспринимают словесные сигналы, что составляет вторую сигнальную систему действительности, проявляющуюся в форме абстрактного отвлеченного мышления (общие представления, понятия, умозаключения, обобщения), которые свойственны только человеку.
Учение И.П.Павлова о двух сигнальных системах дает материалистическое объяснение психической деятельности человека. В рецепторе внешнее раздражение, например световая энергия, превращается в нервный процесс, который, преобразуясь в коре мозга, становится ощущением. Следовательно, световая энергия – объективная реальность, а цвет – субъективный образ, отражение его в нашем сознании, зависящее от устройства органа чувств (глаза). Таким образом, мозг может быть охарактеризован как орган отражения действительности.
Центральная нервная система
Отделы головного мозга.
На основании эмбрионального развития головного мозга в нем различают 5 отделов:
продолговатый мозг;
задний мозг;
средний мозг;
промежуточный мозг;
конечный мозг.
Продолговатый мозг является важной в жизненном отношении частью головного мозга. В нем находятся ядра IX–XII-й пар головных нервов (языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного). В функциональном отношении в продолговатом мозгу наиболее важными являются центры сердечной и дыхательной деятельности, а также сосудодвигательный центр.
Задний мозг составляют мост и мозжечок. В области моста находятся ядра V–VIII пар головных нервов (тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового). Мозжечок является наиболее крупной частью заднего мозга. В мозжечке различают два полушария и червь. Функции мозжечка заключаются в рефлекторной координации движений, обеспечивающих удержание тела, в том числе и движений спортивного характера. Мозжечок считают одним из высших центров вегетативной (симпатической) нервной системы.
Четвертый желудочек является полостью ромбовидного мозга (продолговатого мозга, моста и мозжечка). Он напоминает шатер, в котором различают дно и крышу. Дном четвертого желудочка является ромбовидная ямка, а крышей передний и задний мозговые паруса. В веществе ромбовидной ямки находятся ядра последних 8-ми пар головных нервов (V–XII).
Средний мозг представлен четверохолмием и ножками мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. В функциональном отношении верхние бугорки четверохолмия представляют собой подкорковые зрительные центры, а нижние – подкорковые слуховые центры. Ножки мозга состоят из основания и крыши, между которыми находится черное вещество. В крыше ножек мозга находится красное ядро – важный подкорковый двигательный центр. Через основание ножек мозга проходят волокна и, в частности, от полушарий мозга в продолговатый и спинной мозг (пирамидные пути). Под водопроводом мозга расположены ядра глазодвигательного и блокового нервов (III и IV пары головных нервов), и в том числе парасимпатическое ядро Якубовича, иннервирующее гладкие мышцы глаза (суживающие зрачок).
Промежуточный мозг образован зрительным бугром, надбугорной, забугорной и подбугорной областями.
К надбугорной области относится верхний мозговой придаток, или эпифиз (шишковидное тело), являющийся железой внутренней секреции, тормозящей развитие половых желез и вторичных половых признаков.
К забугорной области относятся внутреннее и наружное коленчатые тела. Внутреннее коленчатое тело является подкорковым слуховым центром, а наружное – подкорковым зрительным центром.
К подбугорной области относятся серый бугор с воронкой и гипофизом, перекрест зрительных нервов, зрительный тракт и сосцевидные тела. Серый бугор является высшим вегетативным центром, влияющим на обмен веществ и теплорегуляцию. Гипофиз – железа внутренней секреции, его передняя доля влияет на рост и развитие всего тела, стимулирует деятельность других желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников и половых желез). Задняя доля гипофиза усиливает работу гладкой мускулатуры сосудов, матки, повышает кровяное давление и влияет на реабсорбцию воды в почках. При разрушении задней доли гипофиза развивается несахарный диабет. Гипофиз считают центром эндокринного аппарата. Сосцевидные тела по своей функции относятся к подкорковым обонятельным центрам.
Зрительный бугор – подкорковый центр всех видов чувствительности.
Третий желудочек является полостью промежуточного мозга. В нем различают 6 стенок: 2 боковые, переднюю, заднюю., верхнюю и нижнюю. Третий желудочек сообщается с боковыми посредством межжелудочковых отверстий и с четвертым желудочком при помощи водопровода мозга. На верхней стенке третьего желудочка имеется сосудистое сплетение, а в полости его – спинно-мозговая жидкость.
Конечный мозг представлен двумя полушариями. В состав каждого полушария входят плащ, или мантия, обонятельный мозг и узлы основания.
Обонятельный мозг является самой древней частью головного мозга. К нему относятся обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, передняя продырявленная пластинка (периферический отдел) и извилины (извилина морского конька, зубчатая извилина, сводчатая извилина с крючком – центральный отдел).
Узлы основания (базальные ганглии) представляют скопление серого вещества и являются подкорковыми ядрами. Различают хвостатое ядро; чечевицеобразное ядро, состоящее, в свою очередь, из скорлупы и бледного шара; ограду и миндалевидное ядро. Хвостатое и чечевицеобразное (бледный шар) ядра называют стриопаллидарной системой, представляющей собой главную часть экстрапирамидной системы, т.е. подкорковых двигательных центров. Кроме того, она является высшим регулирующим центром вегетативных функций в отношении теплорегуляции и углеводного обмена.
Плащ, или мантия, – это серое вещество, кора конечного мозга, самая молодая и вместе с тем самая большая его часть. Она покрывает остальные отделы мозга как бы плащом, откуда и происходит ее название.
Плащ представлен двумя полушариями головного мозга, соединенными между собой мозолистым телом. В каждом полушарии различают 3 поверхности (верхне-латеральную, медиальную и нижнюю); 3 полюса, или конца, (лобный, затылочный и височный) и 5 долей (лобная, теменная, височная, затылочная и островок).
Поверхность плаща имеет в высшей степени сложный рисунок, состоящий из чередующихся между собой борозд и извилин, расположенных в различных направлениях. Общая площадь коры головного мозга взрослого человека составляет около 2200 см2, причем 2/3 залегают в глубине между извилинами и только 1/3 лежит на поверхности.
Борозды и извилины возникают вследствие неравномерного роста самого мозга (Д.Д.Зернов). Одни борозды появляются раньше других и отличаются абсолютным постоянством, они (по Д.Д.Зернову) относятся к бороздам первой категории. Это – центральная, прецентральная, верхняя височная, теменно-затылочная, шпорили, обонятельная, поясная и борозда морского конька. Остальные борозды, появляющиеся несколько позднее и отличающиеся меньшим постоянством, относятся к бороздам второй категории. Многочисленные мелкие бороздки, не имеющие названий, появляются не только в утробной жизни, но и после рождения. Они крайне непостоянны по времени появления, месту и числу; это – борозды третьей категории, от степени их развития зависит все многообразие и сложность мозгового рельефа.
Рост человеческого мозга заканчивается к 20 годам. У новорожденного он весит в среднем 340 г у мальчиков и 330 г у девочек, а у взрослого – 1375 г у мужчин и 1245 г у женщин.
Цитоархитектоника коры больших полушарий головного мозга.
Поверхность полушарий (плащ) образована серым веществом от 1,3 до 4,5 мм толщины, содержащим нервные клетки, называемым также корой большого мозга. Кора содержит в своем составе от 10 до 14 млрд. нервных клеток, весьма разнообразных по форме и величине.
Различные участки коры головного мозга отличаются друг от друга особенностями клеточного строения (цитоархитектоникой), расположением волокон (миелоархитектоникой), а также функциональным значением.
По морфологическим особенностям различают 6 основных слоев коры больших полушарий головного мозга:
наружный зональный, или молекулярный, слой содержит концевые разветвления отростков нервных клеток;
наружный зернистый содержит мелкие клетки, похожие на зерна;
пирамидный слой состоит из малых и средних пирамидных клеток;
внутренний зернистый слой, также как и наружный зернистый, состоит из маленьких клеток-зерен;
ганглиозный слой содержит большие пирамидные клетки (Бена);
слой полиморфных клеток граничит с белым веществом.
Из шести слоев 5-й и 6-й являются преимущественно началом эфферентных путей; в частности, 5-й слой состоит из больших пирамидных клеток Беца, аксоны которых составляют пирамидную систему. Средние слои (3-й и 4-й) связаны преимущественно с афферентными путями, а верхние (1-й и 2-й) относятся к ассоциативным путям коры.
Как видно из приведенных данных, нервные клетки различных слоев коры отличаются формой, размерами и имеют различное функциональное значение.
Боковые желудочки мозга представляют собой полости конечного мозга, парные образования. Из них первым принято считать боковой желудочек левого полушария, а вторым – правого. В каждом желудочке различают центральную часть и рога: передний, задний и нижний. Полость каждого желудочка соответствует форме полушария и распространяется во все его доли: лобную, теменную, затылочную и височную. Сосудистая система боковых желудочков образует черепно-мозговую (спинномозговую) жидкость, которая заполняет полости желудочков. Боковые желудочки соединяются с третьим желудочком при помощи водопровода мозга.
Учение об анализаторах.
Знание локализации функций в коре головного мозга имеет огромное теоретическое значение, т.к. дает представление о нервной регуляции всех процессов организма и приспособлении его к окружающей среде. Оно имеет и большое практическое значение для диагностики мест поражения в полушариях головного мозга.
Локализация функций в коре головного мозга связана, прежде всего, с понятием о корковом центре.
По этому вопросу существует 3 точки зрения.
Теория узкого локализма, согласно которой корковые центры представляют собой строго очерченную группу нервных нелегок с резко выраженной линейной границей. Причем каждая функция локализуется только в данном центре.
Теория эквипотенционализма, в которой существование корковых центров как органических участков коры не признается, вся кора считается разнозначной.
3. И.П.Павлов, ведя борьбу с обеими теориями, создал новое представление о мозговом центре: центр – это мозговой конец так называемого анализатора. Анализатор – это нервный механизм, функция которого состоит в том, чтобы разделять известную сложность внешнего и внутреннего мира на отдельные элементы, т.е. производить анализ. Вместе с тем, благодаря широким связям с другими анализаторами, здесь происходит и синтез, т.е. сочетание анализаторов друг с другом и с разными сторонами деятельности организма.
«Анализатор есть сложный нервный механизм, начинающийся наружным воспринимающим аппаратом и кончающийся в мозгу» (И.П.Павлов).
По И.П.Павлову, мозговой центр, или корковый конец анализатора, имеет не строго очерченные границы, а состоит из ядерной и рассеянной части (теория ядра и рассеянных элементов).
«Ядро» представляет подробную и точную проекцию в коре всех элементов периферического рецептора и является необходимым для осуществления высшего анализа и синтеза.
«Рассеянные элементы» находятся по периферии ядра и могут быть рассеяны далеко от него. В них осуществляются более простой, элементарный анализ и синтез. При поражении ядерной части рассеянные элементы могут, до известной степени, компенсировать выпавшую функцию ядра, что имеет огромное клиническое значение для восстановления данной функции.
До И.П.Павлова в коре различались двигательная зона, или двигательные центры (передняя центральная извилина), и чувствительная зона, или чувствительные центры (зацентральная извилина). И.П.Павлов показал, что так называемая двигательная зона есть воспринимающая область (корковый конец двигательного анализатора).
В настоящее время вся мозговая кора рассматривается как сплошная воспринимающая поверхность, или совокупность корковых концов анализаторов.
Еще в 1874 г. киевский анатом профессор Бец В.А. выступил с утверждением, что каждый участок коры отличается по строению от других участков мозга. Он открыл в 5-м слое коры мозга гигантские пирамидные клетки, которые были названы его именем (клетки Беца).
Локализация корковых центров наиболее важных анализаторов.
Кора представляет собой совокупность корковых концов анализаторов. Наиболее важными из них являются следующие:
1. Ядро двигательного анализатора (анализатора проприоцептивных раздражений, которые происходят от костей, суставов, скелетных мышц и сухожилий) находится в предцентральной извилине и околоцентральной дольке.
Здесь замыкаются двигательные условные рефлексы. При поражении двигательной зоны возникают двигательные параличи. Их появление И.П.Павлов объясняет не поражением двигательных (эфферентных) нейронов, а нарушением ядра двигательного анализатора. Вследствие этого кора не воспринимает проприоцетивные раздражения и движения становятся невозможными.
Клетки ядра двигательного анализатора заложены в средних слоях коры моторной зоны. В глубоких ее слоях (5-й и отчасти 6-й) лежат гигантские пирамидные клетки Беца, которые представляют собой эфферентные нейроны. Их И.П.Павлов рассматривает как вставочные нейроны, связывающие кору мозга с подкорковыми узлами, ядрами головных нервов и передними рогами спинного мозга, т.е. с двигательными нейронами.
В предцентральной извилине тело человека спроецировано вниз головой. При этом правая двигательная область связана с левой половиной тела, и наоборот, т.к. начинающиеся от нее пирамидные пути перекрещиваются частью в продолговатом, а частью в спинном мозге.
Мышцы туловища, гортани и глотки находятся под влиянием обоих полушарий.
2. Ядро кожного анализатора (осязательная, болевая и температурная чувствительность) находится в зацентральной извилине и в коре верхней теменной дольки. При этом тело спроецировано в зацентральной извилине вверх ногами, так что в верхней ее части расположена проекция рецепторов нижних конечностей, а в нижней – проекция рецепторов верхних конечностей и рецепторов головы (также как и в предцентральной извилине). На долю головы и верхней конечности приходится наибольшая часть зацентральной извилины в связи с особенным развитием рецепторов указанных областей. Каждая зацентральная извилина связана с противоположной частью тела вследствие перекреста чувствительных проводников в спинном и частью в продолговатом мозге. Стереогнозия (узнавание предметов на ощупь) – частный вид кожной чувствительности связан с участком коры верхней теменной дольки (также перекрестно).
Ядро обонятельного анализатора находится в основании обонятельного мозга, в области крючка извилины морского конька.
Ядро вкусового анализатора, по одним данным, находится в нижней части зацентральной извилины, близко к центрам мышц рта и языка. По другим данным, оно находится в ближайшем соседстве с ядром обонятельного анализатора – в области крючка извилины морскою конька. Поэтому при поражении крючка наблюдается расстройство вкуса и обоняния.
Ядро зрительного анализатора находится в затылочной доле, по краям шпорной борозды. При поражении ядра зрительного анализатора наступает слепота.
Ядро слухового анализатора лежит в средней части верхней височной извилины. Поражение этого ядра ведет к корковой глухоте.
Ядро двигательного анализатора сложных координированных движений находится у правшей в левой нижней теменной дольке, а у левшей – в правой.
Корковые концы анализаторов речи. Поскольку речь явилась средством общения людей в процессе их совместной трудовой деятельности, то двигательные анализаторы речи выработались в непосредственной близости от ядра общего двигательного анализатора:
а) ядро речедвигательного анализатора (центр Брока), или двигательного анализатора артикуляции речи, находится в задней части нижней лобной извилины, в непосредственной близости от нижнего отдела моторной зоны. При поражении этого ядра наступает двигательная афазия, т.е. нарушение способности произносить слова;
б) ядро двигательного анализатора письменной речи помещается в заднем отделе средней лобной извилины, вблизи моторной зоны, находящейся в предцентральной извилине.
Слуховой анализатор устной речи и зрительный анализатор письменной речи также находится в непосредственной близости от ядер слухового и зрительного анализаторов;
в) ядро слухового анализатора устной речи находится в задней части верхней височной извилины, в глубине боковой борозды;
г) ядро зрительного анализатора письменной речи располагается в нижней теменной дольке, в угловой извилине.
Все речевые анализаторы закладываются в обоих полушариях, но развиваются только с одной стороны (у правшей – слева, у левшей – справа). Эта связь между двигательным анализатором руки (органа труда) и речевыми анализаторами объясняется тесной связью между трудом и речью, оказавшими решающее влияние на развитие мозга.
Внешнее и внутреннее строение спинного мозга.
Спинной мозг лежит в позвоночном канале, имеет длину 45 см у мужчин и 41–42 см у женщин. Заканчивается на уровне II-го поясничного позвонка коническим заострением и переходит в концевую нить, которая прикрепляется к II-му копчиковому позвонку. Знание этого факта имеет Практическое значение при пункции спинномозговой жидкости и в целях анестезии, когда иглу обычно вводят между III-м и IV-м поясничными позвонками во избежание повреждения
спинного мозга.
Спинной мозг имеет 2 утолщения – шейное и поясничное, соответствующие корешкам спинномозговых нервов верхних и нижних конечностей. Участок спинного мозга с парой передних и задних корешков называется сегментам. Всего в спинном мозге 31 сегмент. Корешки в поясничном отделе позвоночника образуют так называемый конский хвост.
Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество располагается в центре спинного мозга и образует фигуру, напоминающую букву «Н». Различают передние (двигательные) рога, задние (чувствительные) и боковые (вегетативные). Боковые рога имеются только на протяжении от I-го грудного до II–III-го поясничного сегментов.
Белое вещество лежит более поверхностно и образует задние, передние и боковые канатики. В них проходят 3 системы волокон:
короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих разные уровни спинного мозга;
длинные чувствительные (афферентные, центростремительные);
длинные двигательные (эфферентные, центробежные).
Ретикулярная (сетчатая) формация – это диффузное скопление клеток различных типов и размеров в спинном мозге и в стволовой части головного мозга, которые густо переплетаются множеством волокон, идущих в различных направлениях.
Внешний вид нервной ткани этих областей под микроскопом напоминает сеть, отсюда и ее название – сетчатая, или ретикулярная, формация.
Ретикулярная формация имеет важное значение в регуляции возбудимости и тонуса всех отделов центральной нервной системы, начиная от низших и заканчивая корой больших полушарий. Она оказывает тонизирующее влияние на центры вегетативной нервной системы.
Но данным Института мозга АМН СССР, различают следующие ядра ретикулярной формации спинного и головного мозга.
В спинном мозге ретикулярная формация находится в грудном отделе между задним и боковым рогами.
В стволовой части головною мозга имеются следующие ретикулярные ядра:
нижнее ретикулярное ядро – в продолговатом мозге на уровне ядра Х-ой пары головных нервов (блуждающего нерва);
среднее ретикулярное ядро – в нижних отделах моста на уровне ядер лицевого и преддверно-улиткового нерва (VII и VIII-ой пар головных нервов);
верхнее ретикулярное ядро – в верхних отделах моста на уровне ядра тройничного нерва (V-я пара);
ретикулярное ядро среднего мозга – около ядра глазодвигательного нерва (III-я пара);
ретикулярное ядро зрительного бугра.
Оболочки головного и спинного мозга.
Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками: твердой, паутинной и сосудистой. Они продолжаются в такие же оболочки головного мозга. Твердая оболочка одевает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она прилежит вплотную к стенкам позвоночного канала, который выстлан собственной надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, в котором находятся жировая клетчатка и венозные сплетения позвоночника. Вверху твердая оболочка срастается с краями затылочного отверстия, а внизу заканчивается на уровне II–III-го крестцовых позвонков.
Паутинная оболочка представляет собой прозрачный бессосудистый листок, располагающийся под твердой оболочкой. Различают субдуральное и субарахноидальное, или подпаутинное, пространства. Последнее заполнено большим количеством спинномозговой жидкости, которая сообщается с таким же пространством головного мозга и с желудочками мозга.
Сосудистая оболочка непосредственно прилежит к спинному мозгу и содержит между своими 2-мя листками сосуды, вместе с которыми она заходит в его борозды и мозговое вещество.
Оболочки головного мозга представляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга – твердой, паутинной и сосудистой. Последние две, взятые вместе, также как и в спинном мопс, носят название мягкой оболочки.
Твердая оболочка своей наружной поверхностью непосредственно прилежит к черепным костям, для которых служил надкостницей. В этом ее отличие от твердой оболочки спинного мозга. Местами твердая оболочка расщепляется на 2 листка, образуя венозные пазухи, или синусы. Твердая оболочка отдает несколько отростков: большой серповидный, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла.
Паутинная оболочка образует подпаутинное пространство, т.к. не заходит в глубину борозд и ямок. Здесь различают цистерны:
самая большая цистерна – между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом;
цистерна между ножками мозга;
цистерна впереди перекреста зрительных нервов;
цистерна боковой борозды мозга.
Подпаутинное пространство головного мозга продолжается в таковое спинного мозга. Кроме того, оно сообщается и с четвертым (следовательно, и со всеми остальными) желудочком при помощи отверстий в заднем мозговом парусе.
Особенностью строения паутинной оболочки является наличие выростов (пахионовых грануляций), впадающих в полость венозных пазух. Они служат для оттока черепномозговой жидкости в венозное русло путем фильтрации.
Строение сосудистой оболочки головного и спинного мозга аналогично.
Циркуляция черепномозговой (спинномозговой) жидкости.
Черепномозговая жидкость, наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходна только водянистая влага и эндо- и перилимфа внутреннего уха.
Выделение черепномозговой жидкости происходит путем секреции из сосудистого сплетения желудочков. Аппарат, вырабатывающий черепномозговую жидкость, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер). Это имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний.
В мозговое вещество черепномозговая жидкость проникает по околососудистым пространствам и далее диффузно распространяется, омывая его образования.
Пространство, в котором помещается черепномозговая жидкость, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство пахионовых грануляций, а отчасти также в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.
Следовательно, черепномозговая жидкость выполняет двоякую функцию: трофическую и механическую. Оттекая от желудочков, она выравнивает внутричерепное давление. Кроме того, заполняя подпаутинные пространства, она, в известной степени, предохраняет головной мозг и лежащие на его основании сосуды от толчков и сотрясений.
Общее количество черепномозговой жидкости в среднем составляет 150 см3, причем в желудочках ее содержится около 50 см3. В норме она бесцветна и прозрачна; в патологических случаях мутнеет.
Для извлечения спинномозговой жидкости делают поясничную пункцию между III и IV или между IV и V поясничными позвонками во избежание повреждения спинного мозга. Иногда делают подзатылочную пункцию, при которой иглу вводят в самую большую цистерну головного мозга (между продолговатым мозгом и мозжечком). Ее еще называют цистернальной пункцией.
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, – это избыточное длительное накопление черепномозговой жидкости в мозговых желудочках и подпаутинном пространстве головного мозга.
Скопление жидкости в полостях желудочков называется внутренней водянкой, а в подпаутинном пространстве – наружной. Последняя встречается редко. Различают еще врожденную и приобретенную гидроцефалию.
Причинами развития гидроцефалии являются:
несоответствие между продукцией жидкости и ее всасыванием при преобладании продукции;
нарушение оттока жидкости вследствие заращения и сужения наиболее узких мест – водопровода мозга и срединного или боковых отверстий четвертого желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.
Периферическая нервная система
Строение нервного ствола.
Периферическая нервная система состоит из нервных корешков, узлов, нервов, сплетений и периферических нервных окончаний. Строение нервных корешков и периферических нервных окончаний было рассмотрено при описании спинного мозга и нейронов.
Периферические нервные стволы состоят из мякотных и безмякотных нервных волокон и соединительнотканных оболочек. В некоторых нервных стволах встречаются одиночные нервные клетки и мелкие ганглии. Между нервными волокнами в составе нервного ствола располагаются нежные прослойки соединительной ткани (эндоневрий). Отдельные пучки нервных волокон одеты периневрием. Исследования под электронным микроскопом показали, что периневрий состоит ИЗ чередующихся слоев тонких фибрилл. Наружная оболочка нервного ствола (эпиневрий) представляет собой волокнистую соединительную ткань, богатую фибробластами, макрофагами и жировыми клетками.
Соединительнотканные оболочки нерва содержат кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. В эпиневрий по всей длине нерва поступает большое количество анастомозирующих между собой кровеносных сосудов. Из эпиневрия артерии проникают в периневрий и эндоневрий.
Периферический нерв обладает способностью регенерировать при повреждениях, он растет со скоростью 1–4 мм
в сутки. После перерезки нерва первоначально следует период дегенерации периферического отрезка, в течение которого происходит распад миелина и осевых цилиндров и вследствие этого запустевание шванновских оболочек. За периодом дегенерации (продолжающимся 1–2 недели или несколько больше) следует период регенерации, активная роль в которой принадлежит центральному отрезку. Новые осевые цилиндры, берущие начало из цилиндра центрального отрезка, проникают в пустые шванновские оболочки периферического отрезка и медленно растут к периферии. Для успешной регенерации поврежденного нерва необходимо хирургическое вмешательство с наложением швов.
Нервы головного мозга.
Различают 12 пар черепных, или головных, нервов. Головные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Они связаны с различиями и развитии головы и мозга сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Первые 2 пары являются фактически выростами мозга. Остальные 10 пар не соответствуют по своему строению полностью спинномозговому нерву, который образуется от слияния переднего и заднего корешков. Каждый из головных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе.
Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам).
Из 12 пар головных нервов чисто чувствительными являются I, II и VIII пары, чисто двигательными III, IV, VI, XI и XII пары, а остальные (V, VII, IX и X) являются смешанными.
Обонятельные нервы (I пара) вырастают из конечною мозга и представляют собой 15–20 тонких нитей, являющихся центральными отростками обонятельных клеток, которые находятся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости и воспринимают обонятельные раздражения. Эти нервные стволики проходят из носовой полости в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и входят в обонятельную луковицу. Она состоит из нервных клеток, центральные отростки которых составляют обонятельный тракт и направляются в подкорковые обонятельные центры (переднюю продырявленную пластинку, обонятельный треугольник и прозрачную перегородку). Отростки клеток подкорковых центров заканчиваются в корковом конце обонятельного анализатора – крючке гиппокампа (извилина морского конька).
Следовательно, обонятельные нервы проводят обонятельные раздражения из носовой полости в мозг.
Зрительный нерв (II пара) вырастает как ножка бокала из промежуточного мозга. Является проводником световых ощущений от сетчатки глаза к подкорковым зрительным центрам и содержит (как и обонятельные нервы) чувствительные волокна.
Зрительный нерв представляет собой центральные отростки (нейриты) мультиполярных клеток сетчатки. Нерв отходит от задней периферии глазного яблока, покидает глазницу через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом противоположной стороны, образует перекрест, лежащий в борозде клиновидной кости. Перекрест зрительных нервов неполный, т.к. перекрещиваются лишь медиальные волокна нерва. Продолжением зрительного пути за перекрестом служит зрительный тракт, который оканчивается в подкорковых зрительных центрах (подушке зрительного бугра, верхних бугорках четверохолмия и в латеральных коленчатых телах).
Глазодвигательный нерв (III пара) является чисто двигательным. Его ядра находятся на дне водопровода (средний мозг). Нерв располагается на внутренней поверхности ножек мозга и выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице глазодвигательный нерв разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви, иннервируя верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы глаза, а также нижнюю косую мышцу глаза и подниматель верхнего века.
Помимо этого, он содержит парасимпатические волокна (от ядра Якубовича) к внутренним глазным мышцам, иннервирующим мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.
Блоковый нерв (IV пара) является двигательным нервом, выходит из верхнего мозгового паруса, огибает снаружи ножки мозга и направляется из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
Тройничный нерв (V пара) является смешанным нервом. Чувствительными своими волокнами он снабжает кожу лица и передней части головы, гранича сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви II-го шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной 1,5–2 см.
Тройничный нерв является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, десен и зубов верхней и нижней челюстей. Он иннервирует также жевательные мышцы и мышцы дна рта. В толще проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к слезной и слюнным железам.
Тройничный нерв имеет 4 ядра, из которых 3 чувствительные и 1 двигательное. Он выходит из моста двумя пор-
циями: большей – чувствительной и меньшей – двигательной (они составляют ствол самого нерва).
Чувствительная порция образует крупный полулунный узел, состоящий из чувствительных клеток, к которому прилежит двигательная порция. Полулунный узел располагается в углублении на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости.
От тройничного узла отходят 3 ветви:
а) глазничный нерв, идущий через верхнюю глазничную щель в глазницу;
б) верхнечелюстной нерв, который выходит из полости черепа через круглое отверстие;
в) нижнечелюстной нерв, который выходит из полости черепа через овальное отверстие.
Глазничный нерв, войдя в глазницу, делится на 3 ветви: слезный нерв, лобный и носоресничный. Слезный нерв несет чувствительные волокна к слезной железе. Лобный нерв иннервирует кожу лба и верхнего века. Носо-ресничный нерв посылает ветви к слизистой оболочке носовой полости. Нерв этот – чувствительный.
Верхнечелюстной нерв, выйдя из круглого отверстия, проходит через верхний отдел крылонебной ямки и продолжается в виде подглазничного нерва в глазницу. Пройдя через подглазничный канал и отверстие верхнечелюстной кости, он разветвляется в коже среднего отдела лица. Этот нерв также чувствительный. Он дает ветви к зубам и деснам верхней челюсти. Конечные разветвления верхнечелюстного нерва по выходе из подглазничного отверстия носят название малой гусиной лапки.
Нижнечелюстной нерв является смешанным. Он содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна входят в состав нервов, идущих к языку, зубам и деснам нижней челюсти и к коже нижнего отдела лица. Двигательные волокна направляются к жевательным мышцам.
Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный, язычный. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва: собственно жевательный нерв, височный нерв, крыловидные нервы, подбородочно-подъязычный нерв.
С тройничным нервом связаны узлы: ресничный, крылонебный, ушной и поднижнечелюстной.
Отводящий нерв (VI пара) является двигательным нервом. Его ядро заложено в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
Лицевой нерв (VII пара) является смешанным нервом. Он содержит двигательные волокна к мимическим мышцам, а также вкусовые (афферентные), секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву. Различают 3 ядра лицевого нерва: двигательное (принадлежит самому лицевому нерву), чувствительное и секреторное (принадлежит промежуточному нерву).
Лицевой нерв выходит на наружной поверхности продолговатого мозга, направляется через внутренний слуховой проход в канал лицевого нерва и выходит на наружном основании черепа через шило-сосцевидное отверстие. Он прободает околоушную слюнную железу и даст несколько ветвей, образующих сплетение, иннервирующее мимические мышцы и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Разветвления лицевого нерва на лице носят название большой гусиной лапки.
Проходя через канал лицевого нерва, нерв образует коленчатый узел. От него отходит большой каменистый нерв, несущий волокна к слезной железе и к железам слизистой носа и неба.
Барабанная струна (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость и затем уходит из нее через каменисто-барабанную щель, присоединяясь к язычному нерву. Чувствительная (вкусовая) часть барабанной струны несет вкусовые раздражения от вкусовых луковиц передних 2/3 языка. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному узлу и осуществляет парасимпатическую иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) является чувствительным нервом и содержит волокна, идущие от органа слуха и равновесия. Здесь различают преддверную и улитковую части.
Преддверная часть является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и в полукружных каналах лабиринта внутреннего уха. Она образована центральными отростками биполярных нервных клеток вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода.
Улитковая часть нерва проводил слуховые импульсы от находящегося в улитке кортиева органа, являющегося рецептором звуковых раздражений. Она образована также центральными отростками биполярных нервных клеток спирального узла, находящегося в улитке. Преддверно-улитковый нерв, выйдя из внутреннего слухового прохода, направляется к продолговатому мозгу, где он вступает в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер: четырех вестибулярных и двух слуховых.
Языкоглоточный нерв (IX пара) является смешанным нервом и содержит в себе 3 рода волокон: 1) чувствительные (афферентные) – от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задняя 1/3), миндалин и небных дужек; 2) двигательные (эфферентные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3) парасимпатические (сек-
реторные) – для околоушной слюнной железы.
Соответственно своим компонентам нерв имеет и 3 ядра.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через яремное отверстие и образует 2 узла (верхний и нижний), состоящие из чувствительных клеток. Затем нерв спускается вниз и направляется к языку и глотке, разветвляясь на свои конечные ветви (барабанный нерв – к шилоглоточной мышце; ветви – к глоточному сплетению; язычные ветви и чувствительный нерв – к сонному синусу).
Секреторная иннервация околоушной железы осуществляется барабанным нервом, который проходит через барабанную полость и идет под названием малого каменистого нерва по направлению к ушному узлу. Прерываясь в нем, секреторные волокна нерва в дальнейшем распространяются в околоушной железе.
Блуждающий нерв (X пара) – самый длинный из головных нервов. Он является смешанным и содержит в своем составе следующие волокна: афферентные (чувствительные) – от внутренних органов и сосудов; эфферентные (двигательные) – для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани и эфферентные (парасимпатические) – к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды), трахеи и бронхов (сужают бронхи), пищевода, желудка и кишечника до сигмовидной кишки (усиливают перистальтику) и к железам (печени, почке).
Своими ветвями блуждающий нерв иннервирует дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки) и сердце.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, содержащим внутриствольные нервные узелки (Б.А.Долго-Сабуровов).
Блуждающих нерв выходит из продолговатого мозга и образует верхний и нижний узлы, состоящие из чувствительных клеток. Эфферентные волокна в узлах не прерываются. По выходе из черепа через яремное отверстие блуждающий нерв проходит область шеи, грудную полость и заканчивается в брюшной полости.
В головной части блуждающий нерв дает ветвь к твердой оболочке задней черепной ямки; заднюю ушную ветвь к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины.
В шейной части от блуждающею нерва отходят глоточные ветви, верхний гортанный нерв и верхние сердечные ветви. Глоточные ветви вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. От глоточных ветвей блуждающего нерва снабжаются сжиматели глотки, мышцы небных дужек и мягкою неба (за исключением натягивателя мягкого неба). Глоточное сплетение дает также чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.
Верхний гортанный нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника, а также двигательную иннервацию нижнего сжимателя глотки и мышц гортани, напрягающих голосовые связки (боковая перстне-щитовидная) и расширяющих голосовую щель (задняя перстне-черпаловидная).
Верхние сердечные нервы участвуют в образовании сердечною сплетения, в их составе к сердцу идет нерв депрессор.
В грудной части блуждающий нерв отдает возвратный гортанный нерв, нижнюю сердечную ветвь, ветви к трахее, бронхам и пищеводу.
Возвратный гортанный нерв иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, часть слизистой оболочки корня языка около надгортанника, трахею, глотку, пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение. Помимо этого, он осуществляет двигательную иннервацию мышц гортани, расслабляющих голосовые связки (голосовая мышца) и суживающих голосовую щель (черпаловидная поперечная, косые черпаловидные; черпало-надгортанная, наружная щито-черпаловидная).
Нижняя сердечная ветвь вместе с ветвью возвратного нерва участвует в образовании сердечного сплетения.
В брюшной части блуждающий нерв образует сплетения в брюшном отделе пищевода, на передней и задней поверхностях желудка. Кроме того, он дает ветви к чревному сплетению, к печени, селезенке, почкам и продолжается вдоль кишечного канала, являясь для большей части кишечной трубки парасимпатическим нервом. Блуждающий нерв, распространяясь по желудочно-кишечному тракту, принимает участие в образовании имеющихся в его стенке нервных сплетений.
Добавочный нерв (XI пара) является двигательным нервом и имеет 2 ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. В соответствии с этим в нем различают головную и спинальную части. Головная часть выходит из продолговатого мозга, а спинальная часть формируется между передними и задними корешками II–V-гo шейных нервов, поднимается вверх в виде тонкого ствола и присоединяется к головной части.
Добавочный нерв выходит вместе с языкоглоточным и блуждающим нерками из полости черепа через яремное отверстие и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. И настоящее время имеются также данные о том, что головная часть добавочного нерва иннервирует мышцы гортани вместе с возвратным нервом, а
спинальная часть – мышцы глотки.
Подъязычный нерв (ХII-я пара) является двигательным нервом, выходит из мозга между оливой и пирамидой продолговатого мозга, проходит через подъязычный канал затылочной кости и разветвляется в мышцах языка. На передней поверхности внутренней яремной вены он соединяется с передними ветвями шейного сплетения и образует шейную петлю, волокна которой иннервируют мышцы, расположенные выше подъязычной кости.
Строение спинномозгового нерва.
В соответствии с сегментарным строением спинного мозга у человека различают 31 пару спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.
Спинномозговой нерв образован слиянием задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков. Оба корешка соединяются в один ствол, или канатик, который выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. На заднем корешке вблизи его слияния с передним корешком находится спинномозговой узел.
Спинномозговые нервы являются смешанными. Они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток бокового рога, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка.
Каждый спинномозговой нерв по выходе из соответствующего ему межпозвонкового отверстия делится на следующие ветви: заднюю, переднюю, соединительную (к симпатическому стволу) и возвратную (для иннервации оболочек спинного мозга) ветви.
Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие мышцы спины. Задняя ветвь 2-го шейного нерва (большой затылочный нерв) иннервирует кожу затылочной области головы.
Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру передней стенки тела и обе пары конечностей и образуют 4 больших сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Указанные сплетения относятся к периферической нервной системе.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных и отчасти пятого шейного спинномозговых нервов, они соединяются между собой дугообразными петлями, а также с добавочным, лицевым, подъязычным нервами и пограничным симпатическим стволом.
От шейного сплетения отходят кожные, мышечные и смешанные ветви.
Кожные ветви шейного сплетения: малый затылочный нерв; большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины и наружного слухового прохода, шеи и груди над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, глубокие мышцы шеи, а также мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.
Диафрагмальный нерв является смешанным: двигательными ветвями иннервирует диафрагму, а чувствительными – плевру, перикард и брюшину.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают надключичную и подключичную части. Периферические ветви подразделяются на короткие и длинные.
Короткие ветви плечевого сплетения отходят в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы плечевого пояса (за исключением трапециевидной) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из медиального, латерального и заднего пучков сплетения и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.
Короткие ветви плечевого сплетения:
тыльный нерв лопатки (иннервирует мышцу подниматель лопатки и ромбовидные);
длинный грудной нерв (переднюю зубчатую мышцу);
надлопаточный нерв (надостную и подостную мышцы и плечевой сустав);
грудо-спинной нерв (широчайшую мышцу спины);
подлопаточный нерв (подлопаточную и большую круглую мышцы);
внутренний и наружный грудные нервы (большую и малую грудные мышцы и кожу);
подмышечный нерв (дельтовидную, малую круглую мышцы и плечевой сустав).
Длинные ветви плечевого сплетения:
срединный нерв отходит от медиального и латерального лучков двумя корешками, на плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует все мышцы-сгибатели (за исключением локтевого сгибателя запястья и ближайшей к ней части глубокого сгибателя пальцев). На кисти он иннервирует мышцы возвышения большого пальца (за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца). Кожные ветви срединного нерва иннервируют кожу трех с половиной пальцев, считая от большого, на ладонной стороне кисти;
лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения, это – нерв разгибателей. Он иннервирует трех-
главую и локтевую мышцы (разгибатели предплечья), все разгибатели кисти и пальцев рук, а также кожу тыла кисти и двух с половиной пальцев, считая от большого пальца;
локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на плече ветвей не дает. На предплечье иннервирует только 2 мышцы передней поверхности: локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев. Переходя на кисть, иннервирует большую часть глубоких мышц возвышения мизинца и часть мышц возвышения большого пальца (приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца). Кроме этого, он иннервирует кожу двух с половиной пальцев на тыле кисти и полутора пальцев на ладонной поверхности, считая от пятого пальца;
мышечно-кожный нерв отходит от латерального пучка сплетения и иннервирует сгибатели предплечья (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы), а также кожу передне-наружной поверхности предплечья;
кожный внутренний нерв плеча и 6) кожный внутренний нерв предплечья иннервируют кожу соответствующих частей верх ней конечности.
Следовательно, сгибатели предплечья иннервируются мышечно-кожным нервом; сгибатели кисти – срединным и отчасти локтевым нервом, а разгибатели кисти – лучевым нервом. Кожа кисти иннервируется локтевым, лучевым и срединным нервами.
Межреберные нервы.
Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Они проходят в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы, кожу и плевру. 6 нижних межреберных нервов, входя в область живота, играют важную роль в иннервации мышц брюшного пресса (наружной и внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота, пирамидальных мышц) и кожи живота. Кроме того, эти нервы иннервируют и диафрагму.
Задние ветви грудных нервов иннервируют кожу, короткие и длинные мышцы спины. Имеются соединительные ветви между межреберными нервами и кожными нервами верхней конечности, так называемые межреберно-плечевые нервы.
Поясничное сплетение.
Образовано передними ветвями грех верхних поясничных нервов, отчасти 4-го поясничного и 12-го грудного нервов. Сплетение залегает под большой поясничной мышцей и дает ряд ветвей.
Его короткие ветви идут в прилежащие мышцы (большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, отчасти мышцы брюшного пресса). Длинные ветви переходят на свободную нижнюю конечность, иннервируя на ней кожу и мышцы.
Основные ветви поясничного сплетения:
подвздошно-подчревный нерв иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу живота в области пахового канала, ягодичной области;
подвздошно-паховый нерв идет параллельно и книзу от подвздошно-подчревного нерва, проходит паховый канал и разветвляется в коже наружных половых органов;
полово-бедренный нерв иннервирует наружные половые органы и кожу передне-верхней поверхности бедра;
наружный кожный нерв бедра иннервирует кожу наружной поверхности бедра до коленного сустава;
запирателъный нерв проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует наружную запирательную мышцу, тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними;
бедренный нерв (самая крупная ветвь поясничного сплетения) выходит через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра, дает большое количество кожных и мышечных ветвей. Бедренный нерв иннервирует мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую, портняжную, гребешковую). Кожные ветви бедренного нерва иннервируют кожу передне-внутренней поверхности бедра, голени и стопы. Наиболее крупным кожным нервом является скрытый нерв (подкожный).
Крестцовое сплетение.
Это самое значительное из всех сплетений. Оно образовано передними ветвями полутора нижних поясничных и трех с половиной верхних крестцовых нервов. Расположено оно на передней поверхности крестца.
Ветви крестцового сплетения иннервируют мышцы ягодичной области, органы таза, а также в значительной степени кожу и мышцы свободной нижней конечности.
Короткие ветви:
мышечные ветви для грушевидной, внутренней запирательной, мышц-близнецов, квадратной мышцы бедра, поднимателя прямой кишки и копчиковой мышцы;
верхний ягодичный нерв выходит через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю, малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра;
нижний ягодичный нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава;
срамной нерв выходит из таза через подгрушевидное отверстие. Уходит обратно в таз через малое седалищное отверстие и далее следует вперед по боковой стенке таза. Он иннервирует нижний отдел прямой кишки (наружный сфинктер и кожу в окружности заднего прохода), мышцы и кожу промежности и наружные половые органы.
Длинные ветви:
задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра и икроножной области;
седалищный нерв – самый крупный из всех нервов тела человека. В верхней части подколенной ямки он делится на 2 ветви: медиальную – большеберцовый нерв и латеральную – общий малоберцовый нерв. Седалищный нерв иннервирует задние мышцы бедра (полусухожильную, полуперепончатую, длинную головку двуглавой и заднюю часть большой приводящей мышц).
Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, длинный сгибатель большого пальца, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев. На подошвенной стороне стопы он делится на 2 ветви – наружный и внутренний нервы подошвы, которые снабжают чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы.
Общий малоберцовый нерв делится, в свою очередь, на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный иннервирует малоберцовые мышцы и, переходя на тыл стопы, иннервирует кожу этой области. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени. Затем он переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы стопы (тыльные) и кожу обращенных друг к другу поверхностей 1-го и 2-го пальцев стопы.
Различают еще копчиковое сплетение, образованное 5-м крестцовым и копчиковым нервами. Его ветви иннервируют копчиковую мышцу и кожу этой области.
Вегетативная нервная система
Раньше существовало мнение, что вегетативная нервная система иннервирует только так называемые органы растительной жизни, т.е. все внутренние органы (пищеварения, дыхания, мочеполовой аппарат, железы внутренней секреции, все другие железы), сосудистую систему и все образования гладкой мускулатуры. Помимо того, вегетативная нервная система иннервирует мускулатуру, регулируя в ней процессы обмена веществ и состояние тонуса, т.е. осуществляет трофическую иннервацию (И.П.Павлов). Таким образом, вегетативная нервная система принимает участие в иннервации всех органов тела.
Трофическая функция вегетативной нервной системы определяет питание органов и тканей применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер. А поскольку одно и то же волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная нервная система подразделяется на два отела (системы): симпатический и парасимпатический.
Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он осуществляет усиление окислительных процессов, потребление питательных веществ, усиление дыхания, учащение деятельности сердца, увеличение поступления кислорода к мышцам.
Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полых органов.
Подавляющее большинство внутренних органов имеют двойную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую. Исключением являются мочевой пузырь, получающий только парасимпатическую иннервацию, потовые железы, волосковые мышцы кожи, селезенка и надпочечники, имеющие только симпатическую иннервацию.
В органах с двойной иннервацией взаимодействие симпатических и парасимпатических нервов проявляется в форме определенною антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердечных сокращений, усилению перистальтики кишечника. Соотношение между симпатическими и парасимпатическими нервами динамически меняется в зависимости от фазы деятельности того или иного органа; они могут действовать и антагонистически, и синергически. Антагонизм и синергизм – две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов вегетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций осуществляется корой головного мозга.
Деление вегетативной нервной системы на симпатический и парасимпатический отделы проводится на основании физиологических, фармакологических и морфологических отличий, обусловленных строением и развитием этих отделов нервной системы.
Отличия вегетативной нервной системы от анимальной.
Анимальные нервы выходят из мозгового ствола и спинного мозга на всем их протяжении сегментарно, причем эта сегментарность сохраняется частью и на периферии (12 пар головных и 31 пара спинномозговых нервов).
Вегетативные нервы выходят только из четырех отделов центральной нервной системы:
в среднем мозгу (парасимпатическое ядро III-ей пары головных нервов) – мезенцефалический отдел;
в продолговатом мозгу и мосту (парасимпатические ядра VII, IX и X пар головных нервов) – бульбарный отдел;
в боковых рогах спинного мозга на протяжении от VIl-го шейного до III-го поясничного (грудо-поясничный отдел);
в боковых рогах спинного мозга на протяжении II–IV-гo крестцовых сегментов (крестцовый отдел).
Первые два отдела (мезенцефалический и бульбарный) объединяются под названием краниального, или черепного.
Грудо-поясничный отдел относится к симпатической системе, а краниальный и крестцовый – к парасимпатической.
Над этими центрами вегетативной нервной системы доминируют высшие вегетативные центры, наиболее важными из которых являются сосудодвигательный центр на дне IV-го желудочка, мозжечок и подбугорная область (гипоталамо-гипофизарная система). Подбугорная область регулирует деятельность всех внутренних органов, объединяя и координируя их функции.
Объединение вегетативных и анимальных функций всего организма осуществляется в коре большою мозга.
Таким образом, вегетативная нервная система есть не автономная система, как это считали до И.П.Павлова, а специализированная часть единой нервной системы, подчиненная ее высшим отделам, включая кору большого мозга. Поэтому, как и в анимальной части нервной системы, в вегетативной части различают центральный и периферический отделы.
К центральному отделу относятся описанные выше центры в спинном и головном мозгу, а к периферическому – нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.
Рефлекторная дуга вегетативной нервной система.
Клеточное тело I (рецепторного) нейрона рефлекторной дуги вегетативной нервной системы находится в спинномозговом узле. Периферический аксон направляется к внутренним органам (например, к кишке), а центральный отросток через задний корешок в спинной мозг к боковым рогам. Клеточное тело II-го (вставочного) нейрона находится в боковых рогах спинного мозга. Аксон вставочного нейрона выходит за пределы спинного мозга через передние корешки и заканчивается на нервных узлах, расположенных на периферии. Это – узлы симпатического ствола (узлы первого порядка, или околопозвоночные), предпозвоночные симпатические узлы (узлы второго порядка – полулунные, брыжеечные) и, наконец, околоорганные или внутриорганные парасимпатические узлы (узлы третьего порядка).
Все волокна, идущие до узлов первого, второго и третьего порядков, являются аксонами вставочного нейрона и называются предузловыми. Они покрыты миелином.
Эффекторный нейрон вегетативной рефлекторной дуги вынесен из ЦНС на периферию и находится ближе к органу, т.е. располагается в вегетативных узлах мерного, второго и третьего порядков. Аксоны эффекторных нейронов лишены миелина – безмякотные. Они составляет послеузловые волокна.
Послеузловые волокна симпатической нервной системы, отходящие от узлов пограничного симпатического ствола, расходятся в двух направлениях. Одни волокна идут к внутренностям, а другие, образуя серые соединительные ветви, соединяются с анимальными нервами и в их составе достигают аппарата движения и кожи, иннервируя гладкую мускулатуру сосудов кожи, а также железы.
Следовательно, симпатическая нервная система иннервирует не только внутренности, но и сому, обеспечивая в ней обменные и трофические процессы.
Симпатическая нервная система.
Как и в анимальной части нервной системы, в ее симпатической части различают центральный и периферический отделы.
Центральный отдел симпатической нервной системы находится в боковых рогах спинного мозга на уровне от VIII-го шейного до III-го поясничного сегментов. Oт него отходят волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру внутренностей, органов чувств (глаза) и желез.
Периферический отдел симпатической нервной системы представлен двумя симпатическими стволами, расположенными по бокам позвоночника на всем его протяжении, от основания черепа до копчика, где оба ствола соединяются в одном общем копчиковом узле.
Каждый симпатический ствол слагается из ряда нервных узлов первого порядка, соединенных между собой посредством продольных и поперечных межузловых ветвей (кроме шейного отдела).
Симпатическая нервная система соединяется с анимальной посредством белых и серых соединительных ветвей. Белые ветви (мякотные) являются предузловыми волокнами. Они идут от центров симпатической нервной системы
через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и белые соединительные ветви имеются лишь в пределах от I-го грудного до III-го поясничного спинномозгового нерва. Серые соединительные ветви, безмякотные послеузловые волокна, обеспечивают трофическую иннервацию сомы и соединяют пограничный ствол со спинномозговыми нерпами на всем его протяжении. Значит, во всех сплетениях анимальных нервов имеются волокна симпатической системы, чем подчеркивается единство этих систем.
Симпатический ствол.
Различают 4 отдела симпатического ствола: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
В состав шейного отдела входят верхний, средний и нижний шейные узлы. Изредка последний шейный узел сливается с первым, а иногда со вторым грудными узлами, образуя общий звездчатый узел.
От шейных узлов отходят нервы к голове и груди.
Нервы к голове отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на внутреннюю и наружную группы. Внутренняя группа представлена внутренним сонным и позвоночным нервами. Оба нерва сопровождают одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения и, проникая в полость черепа, дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, стволам III, IV, V и VI пар головных нервов.
Наружная группа образована двумя ветвями верхнего шейного узла – наружными сонными нервами, которые образуют сплетение вокруг данной артерии и сопровождают ее разветвление на голове.
Через сплетение вокруг сонной артерии и ее ветвей осуществляется иннервация сосудов и желез головы: потовых, слезных, слизистых, слюнных и мышц, расширяющих зрачок.
Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов, а частью – от сплетений сонных артерий. Наиболее крупными из них являются гортанно-глоточные нервы, которые вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение.
Нисходящая группа ветвей представлена тремя сердечными нервами: верхним, средним и нижним, отходящими от соответствующих шейных узлов. Они спускаются в грудную полость, где вместе с другими симпатическими ветвями и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.
Грудной отдел симпатического ствола представлен 10–12-ю узлами и межузловыми ветвями. Он характеризуется наличием белых соединительных ветвей, соединяющих корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола.
Ветви грудного отдела:
сердечные грудные нервы отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании сердечного сплетения;
серые соединительные ветви, безмякотные, – к межреберным нервам;
ветви к легким, аорте, пищеводу;
большой и малый чревные нервы входят в состав чревного сплетения.
Поясничный, или брюшной, отдел состоит из 3–4-х узлов. От них отходит большое количество ветвей, которые образуют самое большое непарное чревное, или солнечное, сплетение. В формировании солнечного сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы с V-го шейного по III-й поясничный).
Солнечное сплетение лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревною ствола и верхней брыжеечной артерии. Оно включает парный чревной узел и иногда непарный верхний брыжеечный узел.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, половым железам. Имеется также ряд непарных сплетений: верхнее брыжеечное – снабжает поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной кишки; брюшное аортальное лежит на аорте; от него отходит нижнее брыжеечное сплетение. Аортальное сплетение вначале продолжается в непарное верхнее надчревное сплетение, которое у мыса раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение. Волокна из верхних поясничных сегментов по своей функции является сосудодвигательными для наружных половых органов и двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно 4 узла, которые внизу постепенно сближаются и оканчиваются в непарном копчиковом узле. От узлов крестцового отдела отходит ряд ветвей, которые вместе с ветвями от нижнего брыжеечного сплетения образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю. Это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, которое иннервирует мочевой пузырь, прямую кишку, внутренние и наружные половые органы.
Парасимпатическая нервная система.
Центральная часть парасимпатической нервной системы состоит из головного и крестцового отделов. Головной отдел подразделяется на среднемозговой (мезенцефалический) и продолговатомозговой (бульбарный) отделы. К среднемозговому отделу относится парасимпатическое ядро III-ей пары, глазодвигательного нерва (ядро Якубовича).
От него парасимпатические волокна входят в ресничный узел, следуют внутрь глазного яблока и иннервируют мышцу, суживающую зрачок. Мышца же, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами. Их ветви попадают в ресничный узел от сплетения вокруг глазной артерии.
Продолговатомозговой отдел парасимпатической нервной системы представлен ядрами лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Парасимпатические волокна лицевого, а точнее, промежуточного нерва, осуществляют секреторную иннервацию слезной железы и слизистой носа и неба, а также подъязычной и поднижечелюстной слюнных желез. Парасимпатические волокна языкоглоточного нерва осуществляют секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Блуждающий нерв является в большей мере парасимпатическим, т.к. основная часть его волокон направляется к внутренним органам. Он дает ветви к сердцу и принимает участие в образовании сплетений, имеющихся в стенке сердца и на его поверхности. В шейном отделе он отдает ветви к щитовидной и вилочковой железам, иннервирует бронхи и легкие, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, вплоть до сигмовидной кишки. Сердечные ветви блуждающего нерва несут импульсы, замедляющие его ритм и суживающие венечные сосуды. Раздражение парасимпатических волокон блуждающего нерва к желудочно-кишечному тракту вызывает ускорение перистальтики и увеличение секреции пищеварительных желез.
Тазовый отдел парасимпатической нервной системы находится в боковых рогах спинного мозга на уровне II–IV-го крестцовых сегментов. Нервные волокна этого отдела участвуют в образовании многих сплетений, иннервирующих органы таза. Это относится к нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, к матке, мочевому пузырю и другим половым органам. Тазовый отдел дает сосудорасширяющие волокна для пещеристых тел.