22.1.1. Типичные формы острого аппендицита

При остром катаральном аппендиците начинается с тупой, давящей, реже схваткообразной боли в эпигастрии или по всему животу без определенной локализации. причиняет пациенту дискомфорт. Через некоторое время мигрирует в правый нижний квадрант живота и усиливается, иногда сопровождаясь тошнотой, однократной рвотой. В правой подвздошной области определяют незначительное мышечное напряжение и локальную болезненность. (Бартомье, Ситковского, Ровсинга) достаточно отчет­ливо.

Флегмонозный аппендицит — наиболее частая. интенсивная постоянная боль, четко локализуется в правой подвздошной области, часто принимая пульсирующий характер. выраженную тошноту, рвота редко, язык обложен. умеренное отставание при дыхании правого нижнего квадранта живота. Здесь же кожную гипере­стезию и выраженное защитное напряжение мышц брюшной стенки. симптом Щеткина—Блюмберга, Ровсинга и другие симптомы, характер­ные для острого аппендицита (Воскресенского, Ситковского, Бартомье).

Гангренозный аппендицит боль значительно снижается и может даже совершенно исчезнуть. нарастающей интоксикации, эйфория и неадекватная самооценка. На фоне тошноты возникает повторная рвота. Язык сухой, обложен. незначительное напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области. Живот умеренно вздут, перистальтические шумы ослаблены. Несоответ­ствие частоты пульса уровню температуры тела. значительный сдвиг в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения юных форм нейтрофилов.

Отличительным признаком перфоративного аппендицита резчайшей боли в правой подвздошной области. Затем боль постоянной, интенсивность непрерывно на­растает. повторная рвота. значительная тахикардия, язык сухой, обложен. выраженным разлитым напряжением, вплоть до развития "доскообразного живота". С течением времени вздутие живота нарастает, пери­стальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины выявляются на все большей поверхности брюшной стенки (справа налево и снизу вверх).

22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита

Самым частым вариантом - ретроцекальный аппендицит (50—60%). В этом случае отросток может тесно предле­жать к правой почке, мочеточнику, поясничным мышцам. Заболевание на­чинается с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой или пояс­ничной области. Боль постоянная малоинтенсивная, как правило, усилива­ется при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Развивающая­ся контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы может приводить к хромоте на правую ногу. дизу­рии. отсутствие ключевого сим­птома — повышения тонуса мышц передней брюшной стенки, но выявляют ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности - около гребня подвздошной кости или в правой боковой облас­ти живота. Симптом Щеткина—Блюмберга на передней брюшной стенке сомнителен, лишь в области правого поясничного тре­угольника (Пти). Характерными - симптом Образцова и болезненность при перкуссии и пальпации пояс­ничной области справа.