Ситуационная задача №15 по хирургическим болезням

Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в подложечной области, на многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел остро. Температура 36,9⁰С. Язык сухой. Живот незначительно вздут. При пальпации бо­лезненный в эпигастральной области. Пульс 110 уд.в мин., ритмич­ный. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона положительные, ?-амилаза мочи 264.

Ваш диагноз и тактика лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

по хирургическим болезням

Во время операции по поводу деструктивного холецистита хи­рург при ревизии обнаружил расширенный до 2 см общий желчный проток. При ощупывании протока камней в нем не обнаружено.

Ваша тактика? Что нужно дополнительно сделать?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

по хирургическим болезням

В послеоперационном периоде по поводу желчно-каменной болезни с дренированием холедоха по Керу после удаления дренажа у больного образовался желчный свищ, через который отделяется до 800 мл чистой желчи, без тенденции к закрытию. Реакция на стерко­билин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причина образования свища? Что нужно сделать для уточне­ния причины? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

по хирургическим болезням

Больной 57 лет лечится по поводу язвенной болезни желудка. Во время обострений весной и осенью находился на стационарном лечении. В последнее время больной отмечает, что появилась сла­бость, похудел, боли беспокоят постоянно, интенсивность их меньше. При ФГС желудка имеется язва по малой кривизне разме­ром 2,5х3 см и глубиной до 0,6 мм. Края язвы бугристые. Взята био­псия.

Какой диагноз? Какая тактика?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

по хирургическим болезням

Больной страдает хроническим алкоголизмом. Вчера появи­лась вначале рвота обычным желудочным содержимым, повторная рвота – кровью со сгустками. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Эритроциты – 2500000. Hb – 90.

Каков Ваш диагноз? Что надо сделать для уточнения диаг­ноза?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

по хирургическим болезням

Больной 42 лет поступил с сильными болями в животе. Забо­лел остро, когда появились сильные боли в подложечной области. Больной доставлен в стационар. Язык суховат, живот втянут. Перед­няя брюшная стенка как “доска”. При перкуссии печеночная тупость отсутствует. При аускультации подложечной области – хорошо про­слушиваются тоны сердца, шум трения брюшины, металлический звук при каждом вздохе.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужно сделать? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21

по хирургическим болезням

Больная 44 лет лечилась по поводу заболевания печени. По­ступила в клинику по поводу внезапно возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. При ос­мотре печень у края реберной дуги, селезенка незначительно увели­чена.

Какой Ваш диагноз? Какое лечение необходимо провести?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

по хирургическим болезням

У 25-летней больной жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты при изменении положения тела по утрам. Заподозрена бронхоэктатическая болезнь.

Для уточнения диагноза в первую очередь надо выполнить?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

по хирургическим болезням

Больной поступил с желудочно-кишечным кровотечением. До этого никаких болей в подложечной области не отмечал. 7 дней тому назад заболел гриппом, врач назначил аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, который больной принимает по настоящее время. А/Д 90/60 мм рт.ст. Hb – 88, Эр. – 2800000.

Какой диагноз Вы поставите? Какие срочные исследования должны провести? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

по хирургическим болезням

Больной 24 лет поступил в отделение первый раз с желудочно-кишечным кровотечением. При экстренной фибро-гастроскопии обнаружена язва 12-перстной кишки и сгусток крови на дне язвы. Проведено консервативное лечение. Состояние улучшилось. А/Д – 120/70 мм рт.ст. Hb – 130, Эр. – 3800000.

Какая Ваша тактика в лечении этого больного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25

по хирургическим болезням

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В последнее время появились тяжесть в подложечной области, рвота съеденной пищей. Рвота наступает ежедневно. Похудел, появилась слабость.

Какой Ваш диагноз? Какие методы обследования следует про­вести? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

по хирургическим болезням

Больной 2 года тому назад оперирован по поводу язвенной бо­лезни желудка. Поступил с болями в подложечной области. При об­следовании установлена пептическая язва анастомоза. Была сделана вторая операция – резекция желудка вместе с гастроэтеро-анастомо­зом по Ру. Через 8 месяцев после 2-й операции образовалась новая пептическая язва анастомоза.

Ваше предположение о каком синдроме можно думать? Как поступить с больным?