Гострий коронарний синдром (гкс)
Консервативна терапія включає: ацетилсаліцилову кислоту (АСК) 160 – 325 мг (підтримуюча доза 75-100 мг) або тиклопідин 125-250 мг або клопідогрель 300 мг, крім пацієнтів страших 75 років (підтримуюча доза – 75 мг), гепарин 60 МО/кг (але не більше 4000 МО) – болюсом в/в з подальшою тривалою інфузію 12 МО/кг/год (але не більше 1000 МО), нітрати та симпатоміметики в дозах заначених в таблиці.
Препарат
|
Початкова доза |
Середня доза
|
Висока доза
|
Максимальна доза
|
Норепінефрин (мкг/кг/хв) |
0,1-0,3 |
0,3-3,0 |
3-5 |
5 |
Епінефрин (мкг/кг/хв) |
0,01-0,03 |
0,1- 0,3 |
>0,3 |
- |
Допамін мкг/кг/хв |
3-5 |
5–10 |
10–15 |
20 |
Добутамін мкг/кг/хв |
2,5 |
5-10 |
>10 |
20 |
Нітрогліцерин мкг/хв |
10-30 |
30-100 |
100-200 |
400 |
Ізосорбіду динітрат мкг/хв |
30-100 |
100 - 150 |
>150 |
800 |
Тромболітична терапія (тт)
Стрептокіназа – 1,5 млн ОД в/в протягом 30-60 хв (препарат протипоказаний, якщо коли-небудь раніше хворий отримував стрептокіназу );
Альтеплаза – 15мг в/в болюсно, потім 0,75 мг/кг маси тіла протягом наступних 60 хв; загальна доза не повинна перевищувати 100мг;
Протипоказання до ТТ:
Абсолютні:
в анамнезі геморагічний інсульт або інсульт невідомої етіології будь-якої давності;
перенесений в найближчі 6 місяців ішемічний інсульт;
травма або пухлина ЦНС;
перенесена в найближчі 3 місяці травма або хірургічне втручання;
перенесена в найближчий місяць шлунково-кишкова кровотеча;
геморагічна висипка
розшарування аорти;
пункції, виконані без компресії судин (біопсія печінки, люмбальна пункція)
Відносні:
перенесена в найближчі 6 міс ТПМК;
прийом пероральних антикоагулянтів;
вагітність або перший тиждень післяпологового періоду;
рефрактерна артеріальна гіпертензія (САТ >180 мм рт ст. та/або ДАТ>110 мм рт ст.)
патологія печінки;
інфекційний ендокардит;
пептична виразка в ст. загострення;
травматична/тривала реанімація.
Ефективність ТТ
ТТ можна вважати успішною, якщо:
протягом 60-90 хвилин від початку введення фібринолітика елевація сегмента ST зменшилася більше, ніж на 50%;
відсутній больовий синдром;
більш точний метод оцінки ефективності – ангіографічне дослідження.
Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ)
При ЧКВ виконують ангіопластику і стентування уражених коронарних артерій відповідно до показань для таких втручань в загальній популяції. Враховуючи більшу частоту рестенозів і пацієнтів з ХХН доцільне застосування стентів, які вивільнюють лікарські засоби, що запобігають рестенозу.
А. 3. 7 Алгоритм лікування та діагностики хронічної та гострої серцевої недостатності
Хронічна серцева недостатність (ХСН)
Систолічна ХСН
Лікування включає призначення ІАПФ +/- БРА, β-блокаторів, серцевих глікозидів, при ознаках застою в малому колі кровообігу – нітратів.
Діастолічна ХСН
Лікування включає призначення ІАПФ +/- БРА, при ознаках застою в малому колі кровообігу – нітратів.
Призначення β-блокаторів можливе при відсутності симптомів серцевої недостатності.
У пацієнтів із зниженим ударним індексом не рекомендоване застосування препаратів з негативним хронотропним ефектом за винятком тахіаритмій з частотою більше 100 уд. за 1 хв.