Цитомегаловирусная инфекция

Антитела к цитомегаловирусу сохраняются у человека на всю жизнь, второй раз заболеть данным заболеванием практически невозможно.

Инфицирование плода может произойти как от матери, так и от отца (сперма отца во время зачатия может быть инфицирована ЦМВ).

Цитомегаловирусная инфекция врожденного характера проявляется сразу же после рождения ребенка: у малыша имеются пороки развития, недоразвит головной мозг или имеет место водянка головного мозга, увеличена печень и селезенка, присутствует гепатит, желтуха, пневмония, врожденные аномалии. Ребенок может иметь явную задержку умственного и психического развития, страдает эпилепсией, глухотой, мышечной слабостью и церебральным параличом. Симптомы ЦМВ могут проявляться только в 2 – 5 лет (глухота, слепота, отставание в психическом развитии, нарушения психомоторного характера).

• Цитомегаловирусная инфекция, возникшая у беременных на ранних сроках, является прямым показанием к прерыванию беременности.

• В случае если женщина заразилась ЦМВ до наступления беременности и вдруг во время беременности произошло обострение, ей назначают антивирусные препараты и иммуномодуляторы, тогда трагических последствий, как правило, не возникает.

Анализ на антитела к цитомегаловирусу сдается на этапе планирования беременности:

• если в крови женщины антител нет, необходимо быть предельно осторожной и проводить исследование крови каждый месяц;

• если в крови антитела обнаружены, а беременная женщина - носитель ЦМВ, ей необходимо поддерживать иммунитет;

• при планировании ребенка мужчина тоже должен пройти обследование

Герпетическая инфекция

Герпес I типа – обычная «простуда» на губах, герпес II типа - урогенитальный герпес (поражает половые органы).

• При заражении женщины герпесом во время беременности, антитела от матери вместе с вирусом способны перейти к плоду, тогда для ребенка опасности нет.

• Герпес опасен для плода в период закладки органов и систем органов.

• Если до родов у женщины выявляется вирус герпеса, то проводят плановое кесарево сечение с целью уменьшения риска инфицирования ребенка.

Осложнения для малыша: задержка развития, желтуха, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, поражение ЦНС, слепота; внутриутробная гибель.

Лечение:

• Противовирусная терапия (Ацикловир 5% мазь и таб.);

• Иммуномодулирующая терапия (Интерферон альфа 150000 МЕ и 500000 МЕ; Иммуноглобулин человека нормальный 2-8 мл/кг массы тела в/в капельно (30-40 капель/мин) 1 раз/месяц или в дозе 25 мл в/в капельно через день, на один курс 3 введения. Противопоказан в первом триместре беременности)

ВЕТРЯНАЯ ОСПА – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, пятнисто-везикулезной сыпью.

При заболевании беременной женщины на ранних сроках беременности возможны самопроизвольные аборты, мертворождение и уродства (1%): рубцы кожи, гипоплазия конечностей, атрофия коры мозга, умственная отсталость, задержка роста, микрофтальмия, катаракта.

Наибольший риск заболевания новорожденного ветрянкой возникает при заболевании мамы за 2 дня до родов и в пределах 5 дней после них – риск развития врожденной ветряной оспы (бронхопневмонии и поражение внутренних органов). В таком случае беременной и новорожденному сразу после родов вводится специфический иммуноглобулин, который не предотвращает заражения ветрянкой, но помогает избежать смерти младенца.

ЛИСТЕРИОЗ – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением лимфоидной ткани и нервной системы, развитием специфических образований в органах (в основном в печени).

Заболевание развивается обычно в последние месяцы беременности, когда плод уже сформировался, его септическое поражение сопровождается микроабсцессами и специфическими образованиями (гранулемами) в плаценте, печени и селезенке плода. Если ребенок рождается живым, то у него наблюдается гнойный конъюнктивит, папулезная распространенная сыпь, бактериемия, поражаются основные органы и системы.

При выявлении заболевания – прерывание беременности. Лечение ампициллином.

ТУБЕРКУЛЕЗ - хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все органы, но чаще всего легкие.

Осложнения при беременности:

• Угроза прерывания беременности;

• Самопроизвольные выкидыши;

• Тяжелое течение раннего токсикоза;

• Железодефицитная анемия;

• Плацентарная недостаточность;

• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;

• Гипоплазия половых органов у плода.;

• Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости)

• Антенатальная гибель плода.

Принципы антибактериальной терапии:

• оптимально назначение после 12 недель;

• начинать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара;

• избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).

Препараты выбора: изониазид; пиразинамид; рифампицин; ПАСК.

Антибиотики целесообразно назначать совместно: с витаминами В1, Вб, В12, С; с гепатопротекторами.

Ведение беременных с туберкулёзом:

• совместно фтизиатром и акушером-гинекологом;

• преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом);

• плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности;

• госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).

• грудное вскармливание при активной форме ТБ противопоказано.