1. Паспортная часть.

Фамилия, имя, отчество

Возраст: полных лет

Образование:

Профессия и место работы:

Место постоянного жительства:

Дата поступления в родильное отделение:

2. Жалобы при поступлении.

3. Анамнез жизни (Anamnesis vitae). Начиная с детского возраста: развитие, наследственность, перенесенные заболевания, операции, травмы в хронологическом порядке; гинекологические заболевания, операции. Материально-бытовые условия, условия труда. Вредные привычки.

4. Специальный анамнез (Anamnesis specialis).

1. Менструальная функция: в каком возрасте начались и установились месячные, регулярные, болезненные, обильные или нет, по сколько дней продолжаются и через сколько дней повторяются. Менялся ли характер месячных в течение жизни. Первый день последней менструации.

2. Половая функция: с какого возраста живет половой жизнью, изменилось ли состояние здоровья после начала половой жизни, не было ли осложнений. Здоровье мужа (венерические заболевания). Предохранялась и если да, то каким способом.

3. Репродуктивная функция: через какое время после начала половой жизни без предохранения наступила первая беременность, как она протекала и чем закончилась. Отдельно о каждой последующей беременности указать: в каком возрасте была, как протекала, чем и как закончилась, были или нет осложнения. Учитываются также аборты и внематочные беременности.

4. Выделительная функция: были или нет выделения. Если были, то указать, с чем связано их появление; какой ставили диагноз, обращалась ли за врачебной помощью, лечилась ли и чем, каков исход заболевания. Продолжаются ли они до настоящего времени.

5. Функции соседних органов: а) мочевыделительная, б) желудочно-кишечного тракта.

6. Течение настоящей беременности: дата последней менструации, когда и на каком сроке встала на учет в женской консультации или не состоит на учете).

Результаты обследования. Когда стала ощущать шевеление плода. Особенности течения беременности в 1 и 2 половине. Прошла или нет занятия по психопрофилактической подготовке к родам.

5. Объективные данные (Status praesens).

Данные общего осмотра и объективного исследования.

6. Специальное обследование (Status specialis): развитие молочных желез, данные осмотра и пальпации; форма живота, состояние брюшной стенки; размеры ромба Михаэлиса; форма и тонус мускулатуры матки; приемы пальпации по Леопольду; оценка сердцебиения плода; размеры окружности живота и высоты дна матки; наружные размеры таза и их оценка.

Данные влагалищного исследования (описывается, если произведено студентом).

7. Обоснование диагноза: указание на срок беременности, какие по счету роды: период, положение, позиция, предлежание плода. Осложнения. Сопутствующие заболевания.

8. План ведения родов.

9. Клиническое течение и ведение родов по периодам.

10.Ранний послеродовый период.

11.Дневник родильницы (Течение и ведение послеродового периода).

12.Эпикриз.

13.Мое участие в родах.

3. Выполнение манипуляции:

- 5 «отлично»: рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

- 4 «хорошо»: рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

- 3 «удовлетворительно»: рабочее место не полностью оснащается для выполнения манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

- 2 «неудовлетворительно»: затруднения с подготовкой рабочего места; невозможность самостоятельно выполнить манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала; нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

4. Учитывается активность студента и интерес к выполняемой работе, внешний вид, соблюдение внутреннего распорядка ЛПУ и графика работы, соблюдение этико-деонтологических требований.