Условия оценки функции щитовидной железы

Обычные условия (амбулаторные пациенты, отсутствие тяжелой нетиреоидной патологии):

1. У пациентов, которым на протяжении последнего времени не назначались препараты, влияющие на функцию щитовидной железы (тиреоидные гормоны, тиреостатики) уровень ТТГ позволяет более точно оценить функцию щитовидной железы по сравнению с уровнем свободного Т4 и выявить субклинический гипотиреоз и субклинический тиреотоксикоз. Отмечается лог-линейное взаимоотношение между продукцией ТТГ и свободного Т4 и высокая чувствительность гипофиза на изменение уровня последнего.

2. У пациентов, у которых на протяжении последних 2 - 3 месяцев изменялась терапия по поводу гипотиреоза или тиреотоксикоза уровень свободного Т4 будет более адекватно отражать функцию щитовидной железы по сравнению с уровнем ТТГ. У некоторых пациентов с тяжелым, длительно существующим гипотиреозом уровень ТТГ может оставаться повышенным до года от начала заместительной терапии, что связывается с формированием гиперплазии тиреотрофов гипофиза. Если у врача есть подозрение на то, что пациент нерегулярно принимает заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов, необходимо одновременное исследование уровня ТТГ и свободного Т4. У таких пациентов не редко определяется повышение как ТТГ, так и Т4.

Таким образом, если речь идет о самом частом случае – у пациента без тяжелой сопутствующей патологии подозревается нарушение функции щитовидной железы – единственным, необходимым и достаточным исследованием является определение уровня ТТГ. На тот случай если обнаруживается значительное повышение уровня ТТГ (> 10 мМЕ/л) – этого, как правило, достаточно для постановки диагноза первичного гипотиреоза.

Если уровень ТТГ повышен умеренно, целесообразно дополнительное определение уровня свободного Т4. В случае, если речь идет о снижении уровня ТТГ, целесообразно дополнительное определение уровня свободных Т4 и Т3.

Одним из самых частых факторов, который обуславливает неадекватные результаты гормональных исследований, является прием различных лекарственных препаратов. Лекарственные препараты могут спровоцировать развитие истинной патологии щитовидной железы, изменить эффективность лечения при гипотиреозе и тиреотоксикозе и обусловить получение неадекватных результатов при исследовании функции щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ттг) в сыворотке.

ТТГ – гликопротеин, выделяемый аденогипофизом. Действует главным образом на щитовидную железу, стимулируя синтез тироксина и трийодтиронина и выделение их в кровь.

При гипотиреозе уровень ТТГ повышается. Диагноз подтверждается низкими концентрациями свободного Т4, Т4, Т3. Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о недостаточности гипофиза или гипоталамуса и исключает первичное нарушение функции щитовидной железы. Определение ТТГ важно для терапевтического мониторинга больных гипотиреозом, ежедневно получающих заместительную терапию тироксином. При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены.

Общий трийодтиронин (Т3) в сыворотке.

Т3 образуется и синтезируется щитовидной железой, но основное количество образуется вне щитовидной железы при дейодировании Т4.

Определение Т3 информативно при Т3-тиреотоксикозе. У людей пожилого возраста, а также у больных тяжелыми соматическими заболеваниями, наблюдается синдром низкого Т3 – снижение уровня трийодтиронина сыворотки крови при нормальном содержании Т4.

Общий тироксин (Т4) в сыворотке.

Т4 является основным гормоном щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев при клинически выраженном гипертиреозе содержание Т4 в крови повышено, а при гипотиреозе снижено.

Свободный трийодтиронин (сТ3) в сыворотке.

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Фракция сТ3 обеспечивает весь спектр метаболической активности. Определение концентрации свободного Т3 позволяет оценить функционирование щитовидной железы. При гипертириозе уровень сТ3 повышается, а при гипотиреозе снижается.

Свободный тироксин (сТ4) в сыворотке.

Свободный тироксин является фракцией циркулирующего в крови тироксина, не связанного с белками крови. Составляет 0,3% общего Т4. При нормальном функционировании щитовидной железы механизмы, осуществляющие регуляцию ее функции, работают таким образом, что содержание сТ4 не зависит от концентрации ТСГ. Именно это обстоятельство позволяет использовать свободный Т4 в качестве наиболее адекватного и прямого маркера в оценке гормональной функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровень сТ4 повышается, при гипотиреозе – снижается.