Показання для призначення антиретровірусної терапії

Рекомендації базуються на симптоматиці, показникові CD₄ (бажане визначення), загальній кількості лімфоцитів та ВН (якщо можливо визначити). Припускається, що пацієнт готовий і хоче розпочати терапію і усвідомлює критичну важливість дотримання її режиму.

Критерії відбору хворих для проведення антиретровірусної терапії

АРТ проводиться хворим за наявності одного з наступних клінічних або лабораторних показників, у відповідності до класифікації ВООЗ:

Стадія ВІЛ-інфекції	Кількість лімфоцитів або CD4 в 1 мм3 крові	Рівень РНК ВІЛ копій/мл	Проведення АРТ
I-безманіфестне носійство та ПГЛ	не визначалось	не визначалось	не проводиться
I, II та III	CD4 350 - 200	Вище 55000*	пропонується
I, II та III	CD4 менше 200	Незалежно	проводиться
II та III	лимфоцитів менше 1200	Незалежно	проводиться
IV, СНІД	Незалежно	Незалежно	проводиться

____________ * Дані приведені для визначення ВН методом зворотньої транскрипції - полімеразної ланцюгової реакції (ЗТ-ПЛР).

Якщо у хворого спостерігаються симптоми активного туберкульозу або гострих опортуністичних інфекцій, рекомендується спочатку провести лікування активного туберкульозу або гострої опортуністичної інфекції, після чого перейти до АРТ.

Показання до АРТ базуються на рекомендаціях ВООЗ із застосування АРТ для лікування дорослих та підлітків з підтвержденою ВІЛ-інфекцією для територій з обмеженими ресурсами (Додаток 10).

Показання до початку антиретровірусної терапії розділені на дві категорії у залежності від того, існує можливість визначення показника CD₄⁺ чи ні. Замість показника CD₄⁺ може використовуватися загальна кількість лімфоцитів (TLC), хоча це не рекомендується для безсимптомних пацієнтів, оскільки загальна кількість лімфоцитів відносно погано корелює з кількістю CD₄⁺. Порог для початку терапії з використанням показника CD₄⁺ - 200 кл/мм³. При використанні ЗКЛ рекомендується починати лікування, коли цей показник потрапляє в межі 1000 - 1200 кл/мм³ в пацієнта з клінічними симптомами ВІЛ-інфекції.

• CD₄ відомий. АРТ призначається таким категоріям хворих:

- ВООЗ стадія IV (СНІД-визначальний діагноз)

- ВООЗ стадія I - III при CD₄ < 200 кл/мм³

• CD₄ невідомий. АРТ призначається таким категоріям хворих:

- ВООЗ стадія IV

- ВООЗ стадія II або III при ОЧЛ < 1000 - 1200 кл/мм³ (не включаються асимптоматичні пацієнти незалежно від ЗКЛ).

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, пацієнти з вираженими клінічними проявами ВІЛ-інфекції (СНІД; розгорнута III стадія та IV стадія ВІЛ-інфекції за класифікацією ВООЗ для дорослих) повинні отримувати антиретровірусну терапію незалежно від кількості CD₄⁺-лімфоцитів. Лікування також рекомендується призначати пацієнтам з ранніми клінічними проявами ВІЛ-інфекції (II і III стадії) та при безсимптомному протіканні захворювання (I стадія), якщо кількість CD₄⁺-лімфоцитів наближається до рівня 200 клітин/мм³ або опускається нижче, або якщо процентний вміст CD₄⁺-лімфоцитів нижче 15 %.