12. Показания и противопоказания к госпитализации больных с онмк
Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта (уровень доказательности B). При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач общей практики видит больного в течение первых 1-2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения тромболизиса, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий региональный сосудистый центр (уровень доказательности B).
Критерии первого (амбулаторного) этапа отбора пациентов для тромболитической терапии ишемического инсульта:
1) больные в возрасте от 18 до 80 лет;
2) они должны понимают обращенную речь, допустимо угнетение сознания пациентов до уровня оглушения;
3) имеются «характерные» признаки инсульта: параличи конечностей или мимической мускулатуры, расстройства чувствительности, нарушения речи, походки или зрения;
4) отсутствует значительное клиническое улучшение;
5) симптомы инсульта развились не более 2-х часов назад.
Показания к госпитализации:
1) целесообразна госпитализация всех заболевших с ОНМК, в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами («малый инсульт»), а также с ТИА;
2) пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания;
3) предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
4) обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализация больных в первые 14 дней заболевания.
Транспортировку
больных с инсультом любой степени
тяжести необходимо проводить только
в положении лежа, с приподнятым до угла
в 30 ° головным концом, независимо от
тяжести состояния больного.
Противопоказания к госпитализации:
1. Относительные:
1) критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; 2) психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования; 3) терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;
4) терминальная стадия онкологических заболеваний;
2. Абсолютные:
1) письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.
В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб. Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.