Состояния двигательного возбуждения

Психомоторное возбуждение — психопатологическое состояние с выра­женным усилением психической и двигательной активности. Выделяют кататоническое, гебефреническое, маниакальное, импульсивное и другие варианты возбуждения.

Кататоническое возбуждение проявляется манерными, вычурными, импульсивными, некоординированными, иногда ритмичными, одно­образно повторяющимися движениями и говорливостью, вплоть до бессвязности. Поведение больных лишено целенаправленности, им­пульсивно, однообразно, наблюдается повторение действий окружаю­щих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Кататоническое возбуждение мо­жет принимать характер растерянно-патетического, негативизм сменя­ется пассивной подчиняемостью.

Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое воз­буждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без пом­рачения сознания — и онейроидную кататонию с онейроидным

помра­чением сознания.

Гебефреническое возбуждение проявляется нелепо-дурашливым по­ведением (гримасничанье, кривляние, немотивированный смех и т.п.). Больные прыгают, скачут, передразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают окружающих, толкают, иногда катаются по полу. Настроение чаще повышенное, но веселость может быстро ………………………………………………………………ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

смениться плачем, рыданиями и циничной бранью. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением и самочувствием, характеризующимся выразительной мимикой и жес­тами, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной, часто беспорядочной деятельностью. Однако каждое действие больного но­сит целенаправленный характер, но так как быстро меняются побужде­ния к деятельности и отвлекаемость, то ни одно действие не доводится до конца, поэтому состояние производит впечатление хаотического возбуждения. Речь также ускоренная, доходящая до скачки идей.

Импульсивное возбуждение начинается внезапно. Больные вскакива­ют, бегут, хватают и ломают вещи, попадающиеся на пути, проявляют агрессию к незнакомым лицам, бьют их, пытаются душить. Внезапно совершают суицидальные попытки, бросаются под движущийся транс­порт, выскакивают на балкон, чтобы выброситься с него или начинают бегать, браниться, речь обычно бессвязная.

Особенности двигательных расстройств у детей и подростков

Моторика грудного ребенка зависит, с одной стороны, от воздействия на его органы чувств внешних раздражителей, с другой — от физическо­го состояния ребенка, от того, голоден он, холодно ли ему, и от ритма сердца и дыхания. Иными словами, моторная деятельность ребенка является выразителем степени его благополучия и управляется инстинктами (Г.К.Ушаков).

К концу первого года жизни ребенка моторная деятельность приобретает иной характер. С этого периода моторикой начинают руководить корковые механизмы, т.е. появляется целенаправленность в двигательной активности. Развитие речи характеризуется формированием высокого уровня дифференциации моторики. В развитии моторики существует тесная связь аффективности и моторики, что проявляется в формировании выразительных движений и мимических реакций.

В развитии ребенка большое значение имеет игровая деятельность. К концу первого года развития ребенка появляются подражательные или обучающие игры, ребенок, играя, совершает более сложные действия, подражая взрослым. Игра здорового ребенка всегда носит ак­тивный и творческий характер, совершенствуется за счет усложнения игровой ситуации.

При нарушении развития ребенка игровая деятельность утрачивает творческий характер, появляются однообразные, стереотипные дей­ствия, игрушки не используются в игровой деятельности. Например, ребенок не играет машинкой, а стереотипно крутит ее в руках. Иногда дети для игры используют другие предметы: девочка носит в руках коробочку, разговаривает с ней, укладывает спать и т.д.

Проявления кататонического ступора наблюдаются в 3-5 лет и вы­ражаются в кратковременных застываниях, например, ребенок засты­вает с ложкой, поднесенной ко рту. Эти состояния рассматриваются как рудименты восковой гибкости. В младшем школьном возрасте на­блюдаются состояния с мышечным напряжением и внутриутробной позой. Весьма частым является мутизм. Временами ребенок начинает говорить, но речь не служит средством общения, он говорит сам с собой или монологом.

В младшем школьном и пубертатном возрасте клиническая картина кататонического ступора становится похожей на ступорозные состоя­ния у взрослых, с явлениями пассивного и активного негативизма. Наряду с этим иногда наблюдаются короткие периоды с двигательной заторможенностью и застыванием в различных позах.

К двигательным расстройствам относится синдром гиперактивности (гипердинамический, гиперкинетический, общей двигательной расторможенности), который

наблюдается в возрасте от 1,5 до 15 лет, но наиболее отчетливо проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте. Он характеризуется сочетанием общего двигательного беспо­койства, неусидчивости, большого числа лишних движений, нецеленаправленности и импульсивности поступков с повышенной аффек­тивной возбудимостью, эмоциональной лабильностью и нарушением внимания. Для этого синдрома характерны нарушения школьной адап­тации из-за нарушенного поведения (В.В.Ковалев).

………………………………………………………………ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Кататоническое возбуждение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных движениях, подпрыгиваниях, беге по кругу («манежный бег»), выкрикивании отдельных слов, появлении в речи неологизмов, эхосимптомов, в вычурности движений, гримасничании.

В младшем школьном и пубертатном возрасте кататоническое воз­буждение напоминает такое состояние у взрослых, обычно выражено речевое возбуждение, больные говорят не умолкая, характерна речь типа монолога, импульсивные поступки, эхосимптомы, вербигерация и др. У подростков кататоническое возбуждение сопровождается дураш­ливостью и другими гебефреническими проявлениями.