5. Содержание темы уровни предоставления стационарной акушерско-гинекологической помощи населению

І уровень - ЦРБ и городские больницы, в которых отсутствуют отделения анестезиологии и интенсивной терапии.

Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременных с „низким" риском развития перинатальных осложнений, предоставления ургентной гинекологической помощи.

I группа динамического наблюдения (беременные "низкой" степени риска).

II уровень - ЦРБ и акушерско-гинекологические отделения городских больниц, городские роддома, у которых есть отделение анестезиологии и интенсивной терапии, а также дежурный неонатолог круглосуточно.

Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременные "низкой" и „высокой" (за совокупностью факторов) степени риска, а также выполняют все функции учреждений І уровня. Оказывают стационарную помощь женщинам с гинекологической патологией, кроме специализированной гинекологической помощи.

Учреждения II уровня должны обеспечить предоставление медицинской помощи новорожденным массой тела > 1800 граммов (срок гестации > 34 нед), которые имеют нетяжелые формы заболеваний без значительных нарушений жизненных функций.

І и II группа динамического наблюдения (беременные "низкой" и „высокой" степени риска).

ІІІ уровень - областной, городской роддома и перинатальные центры, которые являются клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии III-IV уровня аккредитации, а также областные роддома при отсутствии вузов, которые имеют в своем составе отделение акушерской реанимации и интенсивной терапии новорожденных; НИИ ПАГ АМН Украины.

Учреждения этого уровня обеспечивают родоразрешения беременных „крайне высокой" и „высокой" степени риска развития перинатальных и материнских осложнений с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, а также выполняют все функции учреждений І-ІІ уровня. Оказывают специализированную гинекологическую помощь (эндокринная, онко-, подросткового возраста, гнойно-септическая гинекология) с применением современных методов диагностики и лечения.

Учреждения III уровня должны обеспечить предоставление медицинской помощи новорожденным массой тела < 1800 граммов и сроком гестации < 34 нед независимо от имеющейся патологии, а также всем новорожденным с тяжелыми формами заболеваний или любыми нарушениями жизненных функций.

Все группы динамического наблюдения (беременные "низкого", „высокого" и „крайне высокого” риска развития перинатальных и материнских осложнений).

Государственные мероприятия по осуществлению активной демографической политики, направленной на стимулирование рождаемости, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья население, определенное в Указе Президента Украины от 26.03.2001 г. "О Национальной программе "Репродуктивное здоровье 2001-2005", постановлении Кабинета Министров Украины от 09.08.2001 №960 "Об утверждении Концепции развития здравоохранения населения Украины", распоряжениях Кабинета Министров Украины от 29.03.2002 г. №161-р. "Об утверждении Концепции безопасного материнства" и от 01.07.2002р. № 355-р "Об утверждении комплексных мероприятий по поощрению рождаемости на 2002-2007 гг.". предусматривают усовершенствование организации деятельности акушерско-гинекологической службы, в т.ч. стационарного звена.

В Указах Президента Украины определен ряд профилактических мероприятий, которые, в частности, предусматривают повышение уровня проинформированности населения по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи, здоровья беременных женщин и молодых матерей.

Стационарная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь в Украине осуществляется в акушерско-гинекологических отделениях районных, центральных районных, городских, областных больниц, городских роддомах, перинатальных центрах, НИИПАГ АМН Украины и является доступной для всех слоев населения.

Стационарная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь пациентам на всех уровнях организуется круглосуточно.

Госпитализация беременных, рожениц, гинекологических больных в акушерско-гинекологический стационар осуществляется за направлением врачей скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических заведений, акушерок, фельдшеров или медицинских сестер фельдшерско-акушерских пунктов. В ургентных ситуациях госпитализация пациентки может осуществляться за самообращением с определением показаний к госпитализации врачом приемного отделения/дежурным врачом.

Современные принципы предоставления квалифицированной акушерской помощи предусматривают: ведение партограммы, определение (за показаниями) биофизического профиля плода, организацию работы акушерских стационаров с внедрением совместного пребывания матери и ребенка, грудного вскармливания, практики «индивидуальных» в соответствии с действующим законодательством и «семейных» родильных залов, обеспечением запаса медикаментов для предоставления неотложной медицинской помощи.

Специализирована акушерская помощь - это вид медицинской помощи, которая предоставляется беременным, роженицы и родильницам в акушерских стационарах (отделениях) докторами-акушерами-гинекологами, которые имеют соответствующую подготовку, опыт и могут обеспечить предоставление более квалифицированной консультативной и лечебно диагностической помощи определенным категориям беременных, рожениц и родильниц.

Акушерская помощь беременным, рожениц и родильницам с инфекционными заболеваниями предоставляется в обсервационных акушерских отделениях, в структуре которых предусматривается наличие боксов.

Предоставление помощи ВИЧ-инфицированным беременным осуществляется согласно приказу МОЗ Украины от 25.05.2000р. №120 «О совершенствовании организации медицинской помощи больным на ВИЧ-инфекцию/СПИД».

Акушерская помощь больным туберкулезом предоставляется в акушерских отделениях противотуберкулезных больниц и в обсервационных отделениях родовспомогательных заведений. Беременные и роженицы с неактивными формами туберкулеза могут быть госпитализированы в обсервационное отделение акушерского стационара.

Структурные подразделения роддома:

- приемно-смотровое отделение;

- отделение патологии беременности;

- родильное физиологичное отделение с индивидуальными родильными залами и предродовыми палатами (индивидуальные родильные залы без предродовых палат при наличии условий);

- послеродовое физиологичное отделение с кроватями общего пребывания матери и ребенка;

- отделение неонатального наблюдения и лечения новорожденных;

- обсервационное отделение с индивидуальными родильными залами и перед родильными палатами (индивидуальные родильные залы без предродовых палат при наличии условий), с боксами;

- отделение анестезиологии с кроватями интенсивной терапии (для женщин);

- отделение интенсивной терапии новорожденных;

- отделение трансфузиологии;

- родильный зал семейного типа;

- отделение оперативной гинекологии;

- отделение консервативной гинекологии;

- женская консультация;

- лечебно-диагностические отделения с кабинетами ультразвуковой диагностики, рентгенологическим отделением (кабинетом);

- лаборатория;

- аптека;

- центральный стерилизационный блок с отделением дезинфекции;

- хозяйственный подраздел (прачечная, пищеблок, склады);

- медицинский архив.

Основными задачами родильного дома есть:

- Предоставление квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным согласно "Нормативам предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологичной помощи".

- Обеспечение пациентов неотложной акушерско-гинекологической и неонатальной помощью.

- Обеспечение пациентов квалифицированной анестезиологической и реанимационной помощью.

- Внедрение в практику современных средств диагностики и лечения осложнений беременности, заболеваний родильниц, гинекологических заболеваний.

- Своевременное направление при необходимости пациентов на высший уровень предоставления медицинской помощи согласно определенным уровням организации акушерско-гинекологической помощи в Украине.

- Осуществление мероприятий по профилактике возникновения внутрибольничных инфекций.

- Изучение и внедрение современных методик ведения родов и послеродового периода, диагностики и лечения гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода, опыта работы лучших лечебно-профилактических заведений относительно современных технологий предоставления акушерско-гинекологической помощи.

Основные показатели работы акушерского стационара

Материнская смертность - смертность женщины, которая наступила в период беременности, во время родов, или в течение 42 дней после ее окончания от любой причины, связанные с беременностью, обремененной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или из случайных причин (ВООЗ, 1992).

Показатель материнской смертности принадлежит к числу основных показателей, которые отображают уровень организации работы заведений ОЗ акушерско-гинекологического профиля.

Показатель количество случаев материнской смертности

материнской= *100000 смертности количество рожденных живыми

Перинатальный период - период, который начинается с 22-й полной недели беременности (154 сутки от первого дня последних нормальных месячных), которому в норме отвечает масса плода 500г, и заканчивается после 7 полных суток жизни новорожденного (168час после рождения).

Неонатальный период - период, который начинается с момента рождения и длится 28 полных суток.

Ранний неонатальный период - период времени от момента рождения ребенка к окончанию 7 суток жизни (168 дней).

Показатель число умерших в первые 7 суток после

ранней рождение с массой от 500г * 1000

н еонатальной = число рожденных живыми с массой

смертности 500г и больше

Перинатальная смертность = мертворожденность + ранняя неонатальная

смертность.

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется в женских консультациях, гинекологических кабинетах центральных районных больниц, сельских врачебных амбулаториях, амбулаториях общей практики/семейной медицины, ФАПах, центрах планирования семьи, обзорных кабинетах поликлиник.

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь населению включает: мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья населения, диспансеризацию беременных, антенатальную охрану плода, профилактику и лечение акушерско-гинекологической патологии, планирования семьи.

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь осуществляется согласно определенной этапности.

На первом этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь обитатели села получают на ФАПах, во врачебных амбулаториях и участковых больницах (без врача акушера-гинеколога).

На втором этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь беременным и гинекологическим больным осуществляет медперсонал сельской амбулатории и ДЛ, доктор-акушер-гинеколог РЛ и ЦРЛ. В ЛПЗ второго этапа наблюдаются беременные без усложненного хода беременности.

На третьем этапе амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь осуществляют специалисты областных больниц.

Сельскому населению комплексную врачебную акушерско-гинекологическую помощь также оказывают выездные бригады, в состав которых входят врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, врач-терапевт, врач-стоматолог, врач-лаборант.

Женская консультация - амбулаторно-поликлиническое заведение, которое создается для предоставления амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Перечень помещений ЖК:

- кабинет врачей акушер-гинекологов;

- кабинет специализированных приемов: планирование семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и перинатальной диагностики;

- кабинет других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста;

- кабинет зав.консультации и старшей медсестры;

-физиотерапевтический кабинет;

- кабинет подготовки беременные к родам;

- малая операционная;

- процедурный кабинет;

- лаборатория;

- стерилизационная;

- дневной стационар;

- регистратура.

Основными задачами ЖК является:

-организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья населения;

-проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний на основе современных достижений науки и практики;

-раннее выявление беременных женщин (до 12 недель беременности) и их диспансерный присмотр. Проведения клинического, функционального, УЗ и лабораторного обследования беременной с применением современных средств для определения степени и группы перинатального риска с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений;

-своевременное выявление заболеваний у беременных женщин и направления на госпитализацию в отделение патологии беременности роддома или в другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания;

-направление беременных женщин, которые нуждаются в лечении в дневном стационаре;

-внедрение в практику современных методов диагностики и лечения осложнений беременности, заболеваний родильниц, гинекологических заболеваний;

-обеспечение необходимым объемом функционального и лабораторного обследования беременных женщин;

-организация подготовки беременные к родам и привлечению семьи к учебе в «Школе ответственного отцовства»;

-организация и проведение профилактических гинекологических обзоров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний;

-организация и проведение консультирования семей по вопросам планирования семьи;

-диспансеризация гинекологических больных согласно «Нормативам предоставления медицинской помощи женскому населению за специальностью «Акушерство и гинекология» в амбулаторно-поликлинических лечебных заведениях;

-обеспечение правовой защиты женщин, согласно действующему законодательству, а в случае необходимости - при участии юриста;

-своевременное предоставление отпуска в связи с беременностью и родами согласно действующему законодательству, больничного письма в случаях временной неработоспособности женщины, направления на ЛКК и МСЕК согласно установленному порядку;

-организация медико-генетичного консультирования супругов, молодежи, которая собирается к браку и семьям, в которых есть риск рождения (или которые имеют) детей с врожденными пороками или наследственными заболеваниями.