Ротовое дыхание
При ротовом дыхании, обусловленном ЛОР патологией, или вредной привычкой происходит значительное перераспределение давления на зубные ряды. Патогенез формирования аномалий прикуса можно представить следующим образом:
1. Изменение давления воздуха в полости рта и в полости носа в сторону уменьшения давления в полости носа и увеличения в полости рта приводит к формированию глубокого неба. Наверное, одновременно происходит и изменение верхнего зубного ряда.
2. Давление струи вдыхаемого воздуха, а оно довольно велико и, аномально, также приводит к углублению твердого неба.
3. Перемещение языка в средний и нижний этаж ротовой полости и «растяжение» мимических и жевательных мышц, располагающихся кнаружи от боковых отделов зубных рядов, приводит к изменению соотношения сил между экстраоральной и интраоральной мускулатурой и в итоге к сужению зубных рядов (в силу анатомических особенностей верхней челюсти сужение верхнего зубного ряда происходит в большей степени).
4. Изменение соотношения давления экстрооральных и интраоральных сил в переднем отделе в сторону уменьшения давления губ (в большей степени верхней) приводит к протруссии верхних резцов.
5. При опускании нижней челюсти при ротовом дыхании происходит дистальное смещение головок ВНЧС. Это положение может зафиксироваться как функциональное (в силу адаптации всех элементов ВНЧС и мышц, выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть) так и морфологически (в результате давления головки ВНЧС на дистально расположенный участок суставной впадины).
Таким образом, в результате ротового дыхания происходит углубление твёрдого неба, протруссия верхних зубов и сужение верхней челюсти (в большей степени, чем нижней). Последнее обстоятельство в силу того, что каждый мезиальный участок челюсти по трансверзали меньше, чем дистальный, приводит к дистальному смещению нижней челюсти.
В ряде случаев (15 - 20 % от общего числа детей с ротовым дыханием) при ротовом дыхании в сочетании с морфологическими нарушениями в виде макроглоссии или (и) короткой уздечки языка формируется мезиальный прикус. Варианты патогенеза аномалий прикуса при ротовом дыхании представлены по данным Н. Н. Погодиной, М. М. Ванкевич с нашими дополнениями.
Классификации
Первые попытки классифицировать зубочелюстные аномалии относятся к 19 столетию. P. Kneisel (I836) описал неправильное положение передних зубов. До Энгля классификации аномалий прикуса основывались на изучении соотношения передних зубов. В 1889 году E. H. Angle первым предложил оценивать состояние прикуса по соотношению зубов в боковых отделах (первых постоянных моляров). Ф. Я. Хорошилкина с соавторами (1987) различает 5 периодов развития классификации аномалий зубочелюстной системы.
Доэнгелевский период. Классификации, предложенные в это время, предусматривали изучение соотношения передних зубов. В это время были предложены (I902) такие понятия, как физиологический и патологический прикус, ортогнатия, прогнатия и прогения, которые применяются и в наше время.
Энгелевский период. Характеризуется предложенной в 1889 году Энглем классификацией (см. с. 72), основанной на изучении соотношения первых постоянных моляров. В настоящее время во временном прикусе оценивается соотношение временных клыков и вторых временных моляров.
Симоновский период. Ряд классификаций, предложенных в это время, предполагал изучение расположения зубов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скелету в 3 - х взаимно перпендикулярных плоскостях.
Боннский период. В это время предполагалось разделение аномалий прикуса по этиологическим признакам на эндо - и экзогенные. Так (A. Kantorowicz 1932) по этиологическим признакам различал эндогенные аномалии, обусловленные преимущественно наследственными признаками и экзогенные, вызванные главным образом неблагоприятным влиянием окружающей среды.
Шварцевский период. Классификации, разработанные в это время, предполагали постановку диагноза с уточнением степени морфологических нарушений по данным цефалометральных исследований (ТРГ). A. M. Schwarz (1951) на основании ТРГ исследований головы в профиль предположил и предложил оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом скелете после анализа данных кранио -, гнато -, профилометрии.