Глава 1. Сестринский уход при доброкачественных опухолях женских половых органов.

1. Миома матки

Миома матки - представляет собой одно из самых распространенных заболеваний в практике врача гинеколога. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального ручного исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза миома матки выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗИ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной при миоме матки:

• выделение групп риска развития миомы матки;

• ранняя диагностика по УЗИ;

• определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом - как более перспективных для консервативного лечения миомы матки.

Лапароскопия: В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

1.1 Виды оперативного лечения миомы матки

В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения миомы матки:

• лапароскопическая миомэктомия;

• гистероскопическая миомэктомия;

• лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия;

• эмболизация маточных артерий.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

• размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;

• маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;

• острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);

• абдоминальные и тазовые боли или давление;

• быстрый рост опухоли - две и более недель беременности за 6 месяцев;

• сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;

• нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;

• наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной

• бесплодия в отсутствие других причин;

• привычные выкидыши в отсутствие других причин;

• сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;

• шеечная и шеечно-перешеечная локализация.