1.5. Экспертиза трудоспособности

эКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Ориентировочные сроки ВУТ

К20-К31|     Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки    | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К20    |57,58  |Эзофагит                 |               |12-21      | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К22.1  |57,58  |Язва пищевода            |               |14-21      | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К25.0  |59,60  |Язва желудка острая с    |               |45-60      | |       |       |кровотечением            |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К25.1  |59,60  |Язва желудка острая с    |Операция       |60-75      | |       |       |прободением              |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К25.7  |59,60  |Язва желудка хроническая |Обострение     |21-25      | |       |       |без кровотечения или про-|               |           | |       |       |бодения                  |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К26.0  |59,60  |Язва двенадцатиперстной  |               |20-40      | |       |       |кишки с кровотечением    |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К26.1  |59,60  |Язва двенадцатиперстной  |               |45-60 <**> | |       |       |кишки с прободением      |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К26.3  |59,60  |Язва двенадцатиперстной  |               |16-25      | |       |       |кишки острая без крово-  |               |           | |       |       |течения или прободения   |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К26.7  |59,60  |Язва двенадцатиперстной  |Обострение     |20-28      | |       |       |кишки хроническая без    |               |           | |       |       |кровотечения или пробо-  |               |           | |       |       |дения                    |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К28.7  |57,58  |Гастроеюнальная язва хро-|               |28-30      | |       |       |ничеcкая без кровотечения|               |           | |       |       |или прободения           |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К29.0  |61,62  |Острый геморрагический   |               |18-22      | |       |       |гастрит                  |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К29.1  |61,62  |Другие острые гастриты   |               | 3-5       | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К29.4  |61,62  |Хронический атрофический |Тяжелая форма  | 5-7       | |       |       |гастрит                  |(обострение)   |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К29.6  |61,62  |Гастрит гипертрофический |Тяжелая форма  | 5-7       | |       |       |                         |(обострение)   |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К29.8  |61.62  |Дуоденит                 |               | 7-14      | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: все больные хроническим гастритом вне стадии выраженного обострения, больные легкой и среднетяжелой формой ЯБ в стадии ремиссии, отсутствие ближайших и отдаленных последствий оперативного лечения и противопоказанных условий и видов труда.

КРИТЕРИИ ВУТ:

Выраженное обострение заболевания с интенсивными болями и диспептическими проявлениями; наличие эрозивных изменений слизистой желудка.

а) впервые выявленная ЯБ;

б) появление признаков обострения ЯБ или ее осложнений (возникновение или усиление болевого и диспептического синдромов, похудание, астенизация);

в) необходимость хирургического лечения.

Критерии восстановления трудоспособности:

1. Полное устранение болевого синдрома и диспептических проявлений.

2. Положительная динамика рентгенологических и эндоскопических данных (уменьшение отечности, эпителизация эрозий), при контрольной эндоскопии через 10-14 дней от выявленных клинических признаков обострения.

3. б) тенденция к прибавке массы тела;

4. в) при наличии положительной реакции Грегерсена - стойкое ее исчезновение;

5. г) полное рубцевание язвенного дефекта (стадия красного рубца) при контрольной эндоскопии через 3 недели от первичного выявления язвенного дефекта и начала лечения;

6. д) отсутствие или ликвидация послеоперационных осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА (при часто рецидивирующем гастрите типа В):

1. Работа, связанная с постоянными или эпизодически значительными физическими и нервно-психическими напряжениями.

2. Работа, связанная с частыми командировками и ненормированным рабочим днем.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭК при гастрите:

ВУТ 3-4 мес при эрозивном гастрите с частыми, выраженными обострениями, резистентностью к проводимой терапии и необходимостью рационального трудоустройства, связанного с существенным уменьшением объема производственной деятельности, а также перевода на работу по другой профессии, более низкой квалификации, либо прекращением работы в обычных производственных условиях.

ВУТ > 4 мес при необходимости хирургического лечения особых форм хронического гастрита.

Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭК:

а) клинический анализ крови;

б) копрограмма + реакция на скрытую кровь;

в) анализ желудочного сока (при сниженной секреторной активности - с гистамином);

г) рентгеноскопия желудка (по показаниям);

д) фиброгастродуоденоскопия.

ИНВАЛИДНОСТЬ:

Хронический гастрит лишь в исключительных случаях является причиной утраты трудоспособности (инвалидность III группы) при частых и выраженных обострениях эрозивного и других особых форм гастрита и наличии противопоказанных факторов, требующих перевода на работу по другой специальности, более низкой квалификации или снижения объема производственной деятельности.

Показания для направления на МСЭ при ЯБ желудка и ДПК:

- наличие стойких нарушений висцеральных функций в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения.

- наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности.

- форма средней тяжести заболевания, осложнения или последствия операций, незавершенная адаптация и компенсация после сложных реконструктивно-восстановительных операций при необходимости рационального трудоустройства (снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшение объема производственной деятельности.

- тяжелая форма течения заболевания и осложнений после операции, неэффективность реконструктивного лечения с выраженным и резко выраженным нарушением функции пищеварения и жизнедеятельности.

Противопоказанные виды труда.

Больным с язвенной болезнью, после хирургических вмешательств противопоказан тяжелый физический труд, работа с повышенной нервно-психической, эмоциональной нагрузкой, работа с вынужденным положением тела, при невозможности соблюдения диеты и режима питания, личной гигиены (свищи).

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭК:

а) клинический анализ крови;

б) белки крови;

в) копрограмма;

г) анализ желудочного содержимого;

д) рентгеноскопия желудка или фиброгастродуоденоскопия.

е) ФГДС

Стойкая утрата трудоспособности преимущественно обусловлена отдаленными последствиями хирургического лечения ЯБ (в основном резекции желудка), объединенных термином - болезни “оперированного желудка” ( послеоперационные рецидивы язвы, демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром мальабсорбции).

Критерии групп инвалидности. При оценке показаний для направления на МСЭ больных необходимо учитыватьстепень нарушения пищеварения (общее состояние больного, масса тела (стабильна, падает), дефицит массы тела, болевой синдром, степень выраженности диспепсических явлений, показатели секреторной и моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ, изменения гемограммы, показатели белкового, углеводного и других видов обмена и внутриполостного кишечного пищеварения), форму и степень тяжести заболевания, частоту и длительность обострений, наличие и выраженность осложнений, эффективность медикаментозного и хирургического лечения, тяжесть сопутствующей патологии; профессию, вид, характер и условия труда.

III группа инвалидности устанавливается больным со стойкими умеренно выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст. в следующих случаях: при средней степени тяжести патологических синдромов при необходимости коррекции трудовой деятельности, ведущей к снижению квалификации, тяжести, напряженности и (или) объема работы.

II группа инвалидности устанавливается больным со стойкими выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст. в следующих случаях: тяжелых (III степень тяжести) отдаленных последствиях операции (например, демпинг-синдром III степени тяжести и др.); средней выраженности нескольких синдромов, на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта или сахарного диабета, когда выполнение профессионального труда в обычных условиях может ухудшить их течение, труд возможен только в специально созданных условиях или на дому; развитии после операции тяжелых ранних осложнений (межкишечные абсцессы в сочетании с кишечными свищами) с неясным прогнозом.

I группа инвалидности устанавливается больным со стойкими значительно выраженными нарушениями висцеральных функций в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст. в следующих случаях: пострезекционной дистрофии III степени тяжести; постваготомной рецидивирующей диарее III степени тяжести.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЯБ:

1. выявление факторов риска и их устранение (нерегулярное питание, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.)

2. выявление предболезни, гастрита В, и его адекватное лечение и рациональное трудоустройство больных;

3. санаторно-курортное лечение больных гастритом В.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

1. раннее выявление и адекватное лечение ЯБ;

2. санаторно-курортное лечение больных ЯБ;

3. рациональное трудоустройство больных ЯБ;

4. продление срока по временной нетрудоспособности свыше 4 мес с целью долечивания.