Задание:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией (период, степень тяжести, характер течения).

2. Оцените физическое и нервно-психическое развитие на момент осмотра.

3. Укажите причину заболевания.

4. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания?

5. Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия? Когда их следует начинать?

6. Оцените данные лабораторных методов обследования.

7. Назначьте лечение (препарат, суточная доза, кратность и способ приема, сроки лечения).

8. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.

9. Каков прогноз данного заболевания?

Задача 3

Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с остро развившимся приступом судорог на фоне нормальной температуры тела. Приступ прекратился самопроизвольно.

Из анамнеза: ребенок родился в сентябре от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, физиологических срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Находился на грудном вскармливании до 2 месяцев, после чего переведен на адаптированные, преимущественно ацидофильные смеси, с 4 месяцев введен прикорм в виде молочной каши, с 5 мес. – кефир, с 6 мес. – картофельное пюре. В настоящее время получает молочную кашу по 200 мл 2 раза в сут, овощное пюре (домашнего приготовления из картофеля и моркови) 200 г 1 раз в сут., кефир 200 мл 1 раз в сутки, молочную смесь 200 мл 1 раз в сутки, фруктовые соки и фруктовое пюре нерегулярно. В 4 месяца диагностирован рахит, получал лечение витамином Д по 2000 МЕ в день в течение месяца, после чего был переведен на профилактическую дозу витамина Д. В последние недели мама стала чаще гулять с ребенком в солнечную погоду. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 5 мес., лечился амбулаторно.

При поступлении температура тела 36,8°, активно сопротивляется осмотру, плачет. Менингеальных симптомов нет. Отмечается преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека.

Масса тела 9300 г, тела 70 см. Нервно-психическое развитие соответствует 5-6 мес. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, тургор тканей снижен. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 2х2 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. ЧД=30 в мин., над легкими перкуторно легочный звук, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС= 120 в мин., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,4х10¹²/л, Лейк – 9,0/л, п/я – 1%, с/я – 26%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет сол-желтый, отн. плотн. – 1015, белок – отр., лейк – 2-3 в п/зр, эр – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л (N до 600), глюкоза – 3,8 ммоль/л.