Клиника пиелонефрита.

Клиническая картина пиелонефрита может варьировать от латентных стертых, малосимптомных форм до манифестных форм вплоть до уросепсиса. Это зависит от степени реактивности иммунной системы пациента. В настоящее время чаще мы встречаемся с малосимптомными, латентными формами.

В клинической картине выделяют :

-интоксикационный синдром (снижение аппетита, температурная реакция, утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, орбитальная синева)

-абдоминальный болевой синдром (ощущение боли в околопупочной области, возможна иррадиация вниз по ходу мочеточников), того же происхождения боли в области поясницы, как правило, поясничные боли односторонние в отличие от гломерулонефрита.

-дизурические расстройства непостоянно (могут быть, могут не быть). Это зависит вовлечения в процесс мочевого пузыря.

- мочевой синдром ( лейкоцитурия нейтрофильного характера, бактериурия)

Диагностика:

-Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз

-Общий анализ мочи – лейкоцитурия, может быть микропротеинурия и микрогематурия, иногда до гематурии

- уроцитограмма – нейтрофильная лейкоцитурия (исследование проводится при лейкоцитурии 30 и более в поле зрения по общему анализу мочи).

-соскоб на энтеробиоз – отрицательный

-Проба Зимницкого – гипостенурия, относительная полиурия. При значительном нарушении функции почек может быть гипоизостенурия при олигурии (подозрение на ХПН)

- Трехстаканная проба – для уточнения уровня поражения мочевого тракта

- консультация гинеколога – для исключения вульвита и вульвогинита у девочек

-консультация детского уролога – для исключения баланопостита у мальчиков

- посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам ( до начала применения антибактериальной терапии)

-Сонография почек и мочевого пузыря – ориентировочное представление о состоянии мочевой системы. Позволяет заподозрить грубую органическую патологию.

-Глазное дно – уточняется состояние микроциркуляторного русла

- Биохимические исследования:

а) протеинограмма, серомукоид – подтверждают наличие воспалительных изменений

б) при подозрении на почечную недостаточность определяют уровень азотистых шлаков – остаточный азот, мочевина

в) уровень креатинина крови в большей степени является маркером нарушения клубочковой фильтрации

г) ионограмма – назначается для уточнения состояния солевого обмена (уровень кальция, калия, натрия, хлора, магния) при дифференциальной диагностике

- внутривенная пиелография - для исключения органической патологии мочевого тракта, кроме того, по скорости контрастирования и скорости выведения контраста можно судить о функции почек.

- микционная цистография – позволяет исключить или опровергнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс

- консультация уролога – для решения возможности оперативной коррекции обнаруженной органической патологии как фоне вторичного пиелонефрита, а также при необходимости проведения цистоскопии или иных урологических методов обследования.

- радиоизотопная ренография – проводится для уточнения степени нарушения функции почек (экскреторной и секреторной) и в зависимости от этого решение о необходимости оперативного лечения (нефрэктомии).

Кратность лабораторных исследований зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, но рентгенологические и радиоизотопные методики нельзя повторять чаще 1 раза в год.