Претромботические состояния.

Диагностируются:

• Снижение АВР

• Снижение АЧТВ

• Снижение тромбинового времени

• Снижение времени агрегации тромбоцитов на стекле

• Снижение времени спонтанного эуглобулинового лизиса

• Повышение ПДФ

• Толерантность плазмы к гепарину < 7 мин (в норме 7-11 минут)

Помощь: антиагреганты (аспирин).

Тромботические состояния

Диагностируются:

• Снижение АВР

• Снижение АЧТВ

• Снижение тромбинового времени

• Снижение времени агрегации тромбоцитов на стекле

• Повышение времени спонтанного эуглобулинового лизиса

• Повышение ПДФ

• Толерантность плазмы к гепарину < 3 минут (в норме 7-11 минут)

10.Этиология двс синдрома.

1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

2. ВСЕ ВИДЫ ШОКА

3. ВСЕ ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

4. ОСТРЫЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ

5. АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

• ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

• ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

• ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

• ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА

• ГЕСТОЗЫ

6. ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В:

• ПЕЧЕНИ

• ПОЧКАХ

• ПРОСТАТЕ

• ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

7. ОПУХОЛИ

8. ОЖОГИ

9. ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ И ИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

10. ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

11. МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

11.Патогенез двс синдрома.

1. АКТИВАЦИЯ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА (ПО ВНЕШНЕМУ И ВНУТРЕННЕМУ МЕХАНИЗМУ)

2. ДЕПРЕССИЯ И ИСТОЩЕНИЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ

3. ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ С НАРУШЕНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, РАЗВИТИЕМ ГИПОКСИИ И ДИСТРОФИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

4. КОАГУЛОПАТИЯ «ПОТРЕБЛЕНИЯ» С ИСТОЩЕНИЕМ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИХ ФАКТОРОВ

5. ГЕМОРРАГИИ, АНЕМИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

12.Коагулопатии.Виды.Этиология.Патогенез.

Коагулопатии – нарушение коагуляционного гемостаза:

1.Наследственные.

По фазам свертывания:

1. Нарушение I фазы свертывания:

• Гемофилия А (80% сех гемофилий) – дефицит VIII фактора.

• Гемофилия В (10%) – дефицит IX фактора.

• Гемофилия С (5%) – дефицит XI фактора.

Механизм наследования гемофилии: гемофилия А – это дефект X хромосомы. Здоровый отец, мама – носитель: здоровый сын, здоровая дочь, дочь-носитель, страдающий гемофилией сын. Заболевание проявляется сразу после рождения, у новорожденного возможны различные кровоизлияния (кефалогематома). Любая травма приводит к образованию гематом (тип кровоизлияния). Возможно формирование гемартрозов.

В и С гемофилии могут быть и у мужчин и у женщин.

Диагностика нарушений I фазы свертывания:

• Активированное время рекальцификации плазмы (АВР) 40-60сек.

• Активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ) 33-45сек.

2. Нарушение II фазы:

• Наследственные (парагемофилии): гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия, гипопроакцелеринемия.

• Приобретенные: печеночная недостаточность, ахолия, гиповитаминоз К.

Чтобы оценить состояние II фазы оцениваем протромбиновый индекс (ПТИ) 85-110%.

3. Нарушение III фазы:

• Наследственные: гипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия.

• Приобретенные в результате либо в уменьшении синтеза, или повышенное потребление (особенно при ДВСС): гипофибриногенемия, афибриногенемия.

Оценка III фазы:

• Тромбиновое время (в плазму пациента добавляют тромбин): 11-18сек.

• Фибриноген: 2-4 г/л.