Подключичная артерия

Подключичная артерия (a. subclavia) отходит слева непосредственно от дуги аорты, справа - от плечеголовного ствола. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Выходя из грудной полости через ее верхнюю апертуру, подключичная артерия огибает купол плевры и вместе с плечевым (нервным) сплетением вступает в межлестничный промежуток, затем артерия проходит под ключицей, перегибается через I ребро в борозде подключичной артерии; ниже латерального края I ребра проникает в подмышечную ямку, где продолжается в подмышечную артерию. Подключичная артерия топографически подразделяется на три отдела: от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в межлестничном промежутке и по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная, внутренняя грудная артерии и щито-шейный ствол (рис. 149). Во втором (межлестничном) отделе от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол, а в третьем - поперечная артерия шеи (табл. 18). Подключичная артерия и ее ветви кровоснабжают шейный отдел спинного мозга с оболочками, стволовый отдел головного мозга, затылочные и, частично, височные доли полушарий большого мозга, глубокие и, отчасти, поверхностные мышцы шеи, шейные позвонки, межреберные мышцы I и II промежутков, части мышц затылка, спины и лопатки, ди- афрагму, кожу груди и верхней части живота, прямую кишку живота, грудную железу, гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу и тимус.

Позвоночная артерия (a. vertebralis) начинается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка от верхней полуокружности подключичной артерии (см. рис. 149). Затем эта артерия следует между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (предпозвоночная часть),направляется вверх (поперечно-отростковая часть) через отверстия поперечных отростков VI-II шейных позвонков. Затем артерия поворачивает в латеральном направлении и проходит через отверстие в поперечном отростке атланта (атлантовая часть). После этого артерия огибает сзади верхнюю суставную поверхность атланта, проходит сквозь заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие (внутричерепная часть артерии). От поперечно-отростковой части позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spindles), направляющиеся к спинному мозгу через межпозвоночные отверстия, и мышечные ветви (rr. musculares), кровоснабжающие глубокие мышцы шеи.

Рис. 149. Схема позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии,

вид сбоку (справа):

1 - позвоночная артерия; 2 - поперечные отростки шейных позвонков; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - надлопаточная артерия; 10 - плечеголовной ствол; 11 - внутренняя грудная артерия; 12 - ключица; 13 - подключичная артерия; 14 - наивысшая межреберная артерия; 15 - I ребро; 16 - поперечная артерия шеи; 17 -реберно-шейный ствол; 18 - поверхностная шейная артерия; 19 - глубокая

шейная артерия

Таблица 18. Подключичная артерия и ее ветви

Окончание таблицы 18

От внутричерепной части позвоночной артерии отходят передняя и задняя менингеальные ветви (rr. meningei anterior et posterior)),кровоснабжающие твердую оболочку головного мозга; задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), которая огибает продолговатый мозг и спускается вниз по передней поверхности спинного мозга, где широко анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны; пе- редняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior), которая соединяется с одноименной артерией противоположной стороны и образует непарный сосуд, следующий вниз в передней щели спинного мозга; задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), которая огибает продолговатый мозг и кровоснабжает задне-нижние отделы мозжечка.

Базилярная артерия (a. basilaris) образуется у заднего края моста при соединении правой и левой позвоночных артерий. Она расположена в базилярной борозде моста. У переднего края моста базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии, которые участвуют в образовании артериального круга большого мозга. От базилярной артерии отходят

правая и левая передние нижние мозжечковые артерии (a. inferior anterior cerebelli, dextra et sinistra), которые кровоснабжают нижние отделы мозжечка; правая и левая артерия лабиринта (a. labyrinthi), которые следуют через внутренний слуховой проход к внутреннему уху вместе с преддвер- но-улитковым нервом; артерии моста (aa. pontis), которые кровоснабжают мост; среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae),направляющиеся с среднему мозгу; правая и левая верхние мозжечковые артерии (a. superior cerebelli, dextra et sinistra), направляющиеся к верхним отделам мозжечка.

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior), являющаяся парной ко- нечной ветвью базилярной артерии, направляется кзади и вверх, латеральнее ножки мозга, огибая ее. Артерия кровоснабжает затылочную долю и нижнюю часть височной доли полушария большого мозга (кора, белое вещество), базальные ядра, средний и промежуточный мозг, ножки мозга. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия - ветвь внутренней сонной артерии, в результате чего образуется артериальный (вилизиев) круг большого мозга.

На основании мозга благодаря слиянию передних мозговых (из системы внутренней сонной артерии), задних соединительных и задних мозговых артерий (из системы позвоночной артерии) образуется артериальный (вилизиев) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri) (см. рис. 148). Задняя соединительная артерия соединяет с каждой стороны заднюю мозговую артерию с внутренней сонной артерией. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве, он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест. Задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) начинается от нижней полуокружности подключичной артерии медиальнее входа в межлестничный промежуток. Артерия следует вертикально вниз по задней поверхности передней грудной стенки у края грудины, прилегая к хрящам I-VIII ребер (рис. 150). Внутренняя грудная артерия отдает множество ветвей: средостенные ветви (rr. mediastinales), которые кровоснабжают клетчатку и лимфатические узлы верхнего и переднего средостений, а также средостенную плевру; тимусные ветви (rr. thymici), кровоснабжающие тимус; бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et

Рис. 150. Внутренняя грудная артерия и ее положение в передней брюшной стенке, вид спереди. На правой стороне удалены межреберные мышцы и прямая мышца живота. На левой стороне вскрыто влагалище прямой мышцы живота, удалены наружняя и внутренняя косые мышцы живота: 1 - наружные межреберные мышцы; 2 - внутренние межреберные мышцы; 3 - прямая мышца живота; 4 - межреберные артерии и межреберные нервы; 5 - нижняя надчревная артерия; 6 - влагалище прямой мышцы живота (правой); 7 - верхняя надчревная артерия; 8 - внутренняя грудная артерия; 9 - передние межреберные ветви; 10 - коллатеральные ветви задних межреберных артерий

tracheales), кровоснабжающие нижнюю часть трахеи и главный бронх своей стороны; перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica),ко- торая берет начало на уровне I ребра и спускается по латеральной поверхности перикарда вместе с диафрагмальным нервом, кровоснабжает этот нерв и диафрагму, широко анастомозируя с ветвями артерий, кровоснабжающих диафрагму; грудинные ветви (rr. sternales), кровоснабжающие грудину; ветви правой и левой сторон анастомозируют между собой; прободающие ветви (rr. perforantes), направляющиеся к большой грудной мышце и коже передней грудной стенки в области пяти-шести верхних межреберных промежутков (при этом от III-V ветвей отходят медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales); передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores), располагающиеся в соответствующих межреберных промежутках и кровоснабжающие одноименные мышцы.

Конечными ветвями внутренней грудной артерии являются мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica), следующие вниз к диафрагме, по ее ходу от нее отходят ветви, кровоснабжающие межребер- ные мышцы пяти нижних межреберных промежутков; верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior), прободающая заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, проходящая по задней поверхности этой мышцы, которую кровоснабжает. Ветви артерии анастомозируют с ветвями нижней надчревной артерии (от наружной подвздошной артерии).

Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis), короткий (около 1,5 см), толстый, отходит от подключичной артерии на уровне медиального края передней лестничной мышцы. Ствол сразу делится на три ветви, идущие к мышцам и органам. Это нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), которая следует вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи; направляясь к щитовидной железе, она кровоснабжает щитовидную железу. Эта артерия отдает ветви: глоточные (rr. pharyngeales), пищеводные (rr. oesophageales), трахеальные (rr. tracheales), а также нижнюю гортанную артерию (a. laryngea inferior), которая анастомозирует с верхней гортанной артерией под пластинкой щитовидного хряща;надлопаточная артерия (a. suprascapularis), следующая позади ключицы к вырезке лопатки; через нее артерия проходит сначала в надостную, а затем в подостную ямку, кровоснабжая лежащие в них мышцы. От подлопаточной артерии отходит акромиальная ветвь. Ветви артерии широко анастомозируют с ветвями артерии, огибающей лопатку (от подлопаточной артерии). Акромиальная ветвь анастомозирует с акромиальной ветвью, отходящей от грудоакромиальной артерии; поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis) направляется кзади между стволами плечевого сплетения

и на уровне медиального конца ости лопатки делится на две ветви: поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis), которая кровоснабжает мышцы спины, и глубокую (a. cervicalis profunda), которая следует вниз вдоль медиального края лопатки и кровоснабжает кожу и мышцы спины. Ветви поперечной артерии шеи широко анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии) и задними межреберными артериями (от ветви грудной части аорты).

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от задней полуокружности подключичной артерии в межлестничном промежутке. Далее этот ствол направляется кзади и вверх к шейке I ребра, отдает глубокую шейную и наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка кзади и кровоснабжает полуостистые мышцы головы и шеи; наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) следует вниз впереди шейки I ребра в межреберные промежутки, где от нее отходят первая и вторая задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores prima et secunda).