Таз как целое

Обе тазовые кости образуют таз, который служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний— большой таз, и нижний, более узкий — малый таз. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, седалищными буграми, копчиком.

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см

Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму и шире, женский крестец относительно шире и вместе с тем более плоский. Копчик меньше выдается вперед. Полость малого таза по своим очертаниям приближается к цилиндру. Женский таз низок, но зато более широк и емок.

14

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок. Тазобедренный сустав имеет две внутрисуставные связки: поперечную связку вертлужной впадины и связку головки, связка головки бедренной кости. Тазобедренный сустав - чашеобразный, допускает движения вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение. Соответственно трем основным осям располагаются наружные связки : три продольные связки – подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно -бедренная — перпендикулярно фронтальной и сагиттальной осям, и круговая, перпендикулярная вертикальной оси.

Отведение:

• Большая ягодичная

• Малая ягодичная

• Средняя ягодичная

Приводящие мышцы бедра (приведение)

• длинная приводящая мышца.

• короткая приводящая мышца.

• большая приводящая мышца.

• тонкая мышца,

Передняя группа- сгибатели

• четырехглавая мышца бедра.

• портняжная мышца

Задняя группа мышц бедра (разгибатели)

• полусухожильная мышца.

• полуперепончатая мышца.

• двуглавая мышца бедра

• подколенная мышца.

Кровоснабжение: из rete articulare, образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедро (из a. profunda femoris)и запирательной артерии. От последней отходит вертлужная ветвь к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.

Иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

15

Образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, надколенником. Мыщелковый сложный сустав. Возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. Связки – передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральныесвязки.

Приводящие мышцы бедра (приведение)

o длинная приводящая мышца.

o короткая приводящая мышца.

o большая приводящая мышца.

o тонкая мышца,

Передняя группа- сгибатели

o четырехглавая мышца бедра.

o портняжная мышца

Задняя группа мышц бедра (разгибатели)

o полусухожильная мышца.

o полуперепончатая мышца.

o двуглавая мышца бедра

o подколенная мышца.

Кровоснабжение: из rete articulare, которая образована медиальной и латеральной верхними и нижними коленными артериями, средней артерией колена (из a. poplitea), нисходящей артерией колена(из a. femoralis), возвратной передней и задней большеберцовой артерией (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам— vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Иннервируется: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

16

1. Голеностопный сустав

• образован блоком таранной кости и нижней суставной поверхностью малоберцовой и большеберцовой кости

• Сложный

• Блоковидный

• Разгибание, сгибание, пронация, супинация – фронтальная ось

• Связки: медиальная, латеральная.

Мышцы: длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца, камбаловидная и икроножная мышцы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Кровоснабжение: лодыжковые ветви передней и задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии. Венозный отток в одноименные вены. Иннервируется из большеберцового и наружного малоберцового нервов.

2. В сочленениях между костями предплюсны различают 4 сустава:

1. А. Подтаранный сустав,

2. Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав

3. В. Пяточно-кубовидный сустав,

4. Г. Клиноладьевидный сустав.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, плоские, многоосные, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Тугие суставы. Подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок. Межплюсневые суставы образуются поверхностями плюсневых костей. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения

Б. Межфаланговые сочленения

17

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Комплекс костей стопы образует твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвенная связка. В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по соответствующим 5 лучам стопы. Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет опора таранной кости. Самым длинным и высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. Поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и m. adductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы. Пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую роль, чем активные (мышцы).

18

Череп человека в онтогенезе проходит 3 стадии развития:

1) соединительнотканную,

2) хрящевую

3) костную.

Переход второй стадии в третью, т. е. формирование вторичных костей на почве хряща, длится в течение всей жизни человека. Свод черепа развивается из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную здесь совершается в течение всей жизни человека. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у детей и взрослых. Мозговой череп развивается из склеротомов головных сомитов. Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг первичной кишки.

Кости черепа по своему развитию разделены на 3 группы:

1. Кости, образующие мозговую капсулу:

а) на основе соединительной ткани — кости свода;

б) на основе хряща — кости основания.

2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой:

а) на основе соединительной ткани — слезная, носовая, сошник;

б) на основе хряща — решетчатая и нижняя носовая раковина.

3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг:

а) неподвижные — верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость;

б) подвижные — нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки.

Кости, развившиеся из мозговой капсулы, составляют мозговой череп, а кости других двух отделов, за исключением решетчатой, образуют кости лица.

Половые различия – рельеф выраженнее, размеры больше, часто наблюдается покатый лоб у мужчин. Глазницы женщин более округлые. Нижняя челюсть у мужчин более массивна, объем черепа на 200 см3 больше.

Индивидуальные особенности – черепной индекс – 80 и > - брахиоцефал, 75-79 – мезоцефал, до 75 – долихоцефал.

19

Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг, заключенных в боковых стенках головного отдела первичной кишки. В I и II жаберных дугах выделяют дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части I дуги развивается (частично) верхняя челюсть, а вентральная часть I дуги принимает участие в развитии нижней челюсти.

Мезенхима склеротомов образует хрящевую капсулу. Хорда проникает в череп до гипофиза, вследствие чего череп делят по отношению к хорде на хордальную и прехордальную части. В прехордальной части впереди гипофиза закладывается еще пара хрящей, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекающей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хрящевые пластинки. Между носовой и слуховой капсулами с каждой стороны черепа получается углубление для органа зрения.

Преобразуются и хрящи жаберных дуг: верхняя часть (первой жаберной или челюстной дуги) участвует в формировании верхней челюсти. На вентральном хряще той же дуги образуется нижняя челюсть, которая причленяется к височной кости посредством височно-нижнечелюстного сустава. Остальные части хрящей жаберной дуги превращаются в слуховые косточки: молоточек и наковальню. Верхний отдел второй жаберной дуги идет на образование стремени. Все три слуховые косточки помещаются в барабанной полости, развивающейся из первого жаберного кармана и составляющей среднее ухо. Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости и шиловидных отростков височной кости.

Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязычной кости и ее большие рога. Из остальных жаберных дуг происходят хрящи гортани.

20

Лобная кость. Сохраняется лобный шов. Варьирует величина лобной пазухи.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию черепно-глоточного канала.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи частично может быть отделена от остальной части поперечным швом. Встречается ассимиляция атланта, третий затылочный мыщелок.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина.

Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.

Верхняя челюсть. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Самым тяжелым пороком развития является волчья пасть.

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует. Нередко носовые кости срастаются и образуют общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсутствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла индивидуальны.

Наличие у рас различных вариантов строения черепа говорит о сходстве происхождения этих рас, а не на разделение народов на «высшие» и «низшими» по своему происхождению.

21

Кости черепа соединены между собой при помощи непрерывных соединении. Они представлены фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения-синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, , лобную и теменную кости - зубчатый венечный шов, а теменные и затылочную кости - зубчатый ламбдовидный шов. Между костями лицевого черепа имеются плоские швы. Встречаются непостоянные швы.

Синхондрозы в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочный синхондроз и др.

Височно-нижнечелюстной сустав - парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсулу укрепляет латеральная связка. Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно. Виды движений:

1) опускание и поднимание нижней челюсти,

2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад;

3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Мышцы: жевательная, височная и наружная и внутренняя крыловидные мышцы.

Иннервация: чувствительные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Кровоснабжение: наружная сонная артерия, лицевая височная артерия, глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть нижней челюсти.

22

Свод мозгового черепа образуют плоские кости (лобная, две теменные кости, затылочная, височные), соединенные между собой зубчатыми швами. Некоторые швы свода черепа получают свое название по направлению или по форме: венечным швом называется шов между лобной и теменными костями; сагиттальным швом - шов между теменными костями; ламбдовидным швом называют шов между затылочной и теменными костями. На боковой поверхности свода определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку. Свод черепа в своей передней части имеет выпуклость -лоб. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости, две из них боковые - теменные бугры, и одна задняя - затылок. Между этими тремя выпуклостями определяется темя. Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная- борозда верхнего сагиттального синуса. У краев этой борозды видны ямочки грануляций. В задних отделах сагиттальной борозды имеются 2-3 питательных отверстия.

23

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, малыми крыльями клиновидной кости. В ней располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются решетчатые пластинки, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и передняя решетчатая артерия (из глазной артерии) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва). Отверстия – слепое отверстие, через него проходит вена от слизистой оболочки носа. 24

Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель. Через канал проходит зрительный нерв (II пара) и глазная артерия (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий(VI пара) и глазной нервы и глазные вены. Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, где проходит верхнечелюстной нерв, (II ветвь тройничного нерва) с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, где проходит нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва), и остистое, где проходит средняя менингеальная артерия. У вершины пирамиды располагается рваное отверстие, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия.

25

Задняя черепная ямка отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована затылочной костью, телом клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат. На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие; через него проходят лицевой, (VII пара), промежуточный, и преддверно-улитковый, (VIII пара) нервы. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, через которые проходят языкоглоточный(IX пара), блуждающий (X пара), и добавочный (XI пара) нервы, а также внутренняя яремная вена. Центральную часть занимает большое затылочное отверстие,, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, (XII пара). В области средней и задней черепных ямок хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки. В сигмовидной борозде находится сосцевидная вена.

26

Наружное основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого нёба заметен поперечный шов, на месте соединения образующих его нёбного отростка челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости; по средней линии проходит шов, соединяющий парные части твердого нёба и на своем переднем конце сливающийся. В задней части твёрдого нёба заметно большое небное отверстие, представляющее собой выход большого небного канала; на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых нёбных каналов. Средний отдел простирается от заднего края твердого нёба до переднего края большого отверстия затылочной кости. На передней границе этого отдела находятся хоаны. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие, через которое ходят IX, X и XI головные нервы, и от него начинается яремная вена.

27

o Височная ямка. Ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу подвисочный гребень и нижним краем скуловой дуги, спереди — скуловой костью. Выполнена височной мышцей.

o Подвисочная ямка. Через нижнюю глазничную щель она сообщается с глазницей, а через крыловерхнечелюстную щель с крылонёбной ямкой.

o Крыловиднонёбная ямка. Расположена между верхней челюстью (передняя стенка) и крыловидным отростком (задняя стенка). Медиальной стенкой служит вертикальная пластинка нёбной кости, отделяющая крылонёбную ямку от носовой полости. В крыловиднонёбную ямку открывается 5 отверстий:

1. в носовую полость — клинонёбное отверстие, выход соименных нерва и сосудов;

2. в среднюю черепную ямку — круглое отверстие, выход из полости черепа II ветви тройничного нерва;

3. в глазницу — нижняя глазничная щель, для нервов и сосудов;

4. в ротовую полость — большой небный канал, проходят нёбные нервы и сосуды;

5. на основание черепа — крыловидный канал, выход вегетативных нервов.

28

Глазницы содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной косточкой, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка — скуловой костью и верхней челюстью, глазничной поверхностью глазничного отростка нёбной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное — верхняя глазничная щель, и медиальное — зрительный канал; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель; она ведет в своем заднем отделе в крыловиднонебную ямку, а в переднем — в подвисочную ямку. В передней части медиальной стенки находится ямка для слезного мешка,: она ведет в cлезноносовой канал. В шве между лобной и решетчатой костями находятся два отверстия — переднее и заднее решетчатые отверстия, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе — в носовую полость.

29

Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.

Стенки полости носа:

• Верхняя – лобная кость, решётчатая пластинка решётчатой кости, клиновидная кость. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.

• Латеральная -носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.

• Нижняя -нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.

• Задняя – тело клиновидной кости

• Медиальная – сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, передняя и задняя нижние носовые ости, лобный шип.

В носовой полости воздух очищается от частиц пыли и микроорганизмов, согревается и увлажняется. . Полость носа открывается впереди грушевидным отверстием, сзади – хоанами. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, в области которого открывается клиновидная пазуха. Средний носовой ход в параллелен верхнему ходу, но длиннее и шире его. В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха. Нижний носовой ход, - самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала. Общий носовой ход переходит в короткий носоглоточный ход, который открывается хоанами в глотку.

30

Мышца состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон. Эти волокна связываются рыхлой соединительной тканью в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. Мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — перимизием, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки по концам мышечного брюшка переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную— сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но и из различных видов соединительной ткани, из нервной, из эндотелия и гладких мышечных волокон. Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой и определяет функцию мускула как органа сокращения. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в ворота мышцы. Классификация:

по форме	По отношению к суставам	По расположению	По направлению волокон	По отношению к частям тела	По выполняемой функции
Длинные Короткие Широкие	Односуставные Двусуставные Многсуставные Сгибатели Разгибатели Отводящие Приводящие Супинаторы Пронаторы Сфинктеры Расширители	Поверхностные Глубокие	Круговые Параллельные Лентовидные Веретенообразные Зубчатые Косые: 1)одноперистые; 2)двуперистые; 3) многоперистые	Головы Шеи Туловища: 1) груди; 2) спины; 3) живота Конечнос тей: 1) верхних; 2)нижних	Дыхательные Жевательные Мимические

31

Кроме главных частей мышцы, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц.

1. Слизистые сумки (окружают мышцы и органы и способствуют скольжению относительно друг друга)

2. Синовиальные влагалища сухожилий (содержат синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение сухожилий)

3. Костные блоки (образуются в местах , где сухожилие меняет направление. Костные блоки - сухожилие перекидывается через кости, между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка; фиброзные - образованы фасциальными связками)

+ костно-фиброзные каналы (через них проходят сухожилия, выстланы париетальным и висцеральным листками синовиальной оболочки, которые, срастаясь, образуют брыжейку сухожилия)

+ сумки (образуют влагалища и способствуют скольжению сухожилий и мышц)

4. Сесамовидные кости (увеличивают плечо мышечной силы)

5. Фасции

Различают:

• Поверхностные (подкожные) фасции лежат под кожей, окружают всю мускулатуру данной области, связаны с кожей и вместе с ней обеспечивает эластическую опору тела.

• Глубокие фасции покрывают группу мышц-синергистов или каждую отдельную мышцу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают межмышечные перегородки.

• Фасции органов – окружают органы и способствуют их прикреплению и скольжению.