Этиология и патогенез основного заболевания.

Существует 3 теории возникновения и развития эндометриоза в целом:

1. Имплантационная теория – перенос жизнеспособных клеток эндометрия из полости матки в фазе десквамации менструального цикла через маточные трубы на брюшину малого таза («ретроградная менструация»). Именно имплантаты этого слущившегося эндометрия представляют собой эндометриоидные очаги.

2. Метапластическая теория – мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек и ряд других тканей может превращаться в эндометриоподобную ткань (под влиянием воспаления, травмы, гормональных нарушений).

3. Дизонтогенетическая, или эмбриональная теория – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока (в брюшине и других тканях). Эндометриоидная ткань может развиться из аномально расположенных эмбриональных зачатков. Эндометриоидное поражение часто сочетается с врожденными аномалиями полового аппарата (двурогая матка, добавочный рог матки и др.), мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта.

Возможна также транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах на матке с последующей имплантацией и развитием эндометриоза, а также диссеминация эндометриальных клеток гематогенным или лимфогенным путем. Доказано, что именно гематогенный путь «метастазирования» приводит к развитию широко известных вариантов эндометриоза с поражением таких богато снабжаемых кровью органов, как легкие, кожа, мышцы.

Значительная роль в формировании предрасположенности к эндометриозу принадлежит генетическим факторам.

Эндометриоз яичников локализуется как в корковом, так и в мозговом слое. При слиянии эндометриоидных очагов формируются эндометриоидные кисты.

Пат. анатомия эндометриоидной кисты яичника: Эндометриоидная киста яичника – это заполненная густым коричневым содержимым полость, ограниченная стенками различной толщины и образующаяся внутри яичника или на его поверхности. В большинстве случаев размеры этого образования не превышают 12 см в диаметре. Основной особенностью эндометриоидных кист яичника является нарушение целостности их стенок во время менструации, сопровождающееся попаданием их содержимого в брюшную полость. Этим и объясняется богатая симптоматика данного заболевания и трудности в проведении его диагностики.

Лечение.

Эндометриоидная киста яичника – показание для хирургического лечения.

1)Лапароскопическое удаление очагов генитального эндометриоза;

2)Лапаротомия (при больших размерах кист или в случае распространения наружного генитального эндометриоза на соседние органы);

3)Лазерная, термическая или электрическая коагуляция очагов эндометриоза.

Консервативная терапия включает в себя:

- Гормональную терапию (является вспомогательной):

1)Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (диферелин, бусерелин);

2)Антигонадотропины (препараты, содержащие даназол – данол, дановал);

3)Прогестагены (дюфастон, утрожестан);

4)Антигестагены (гестринон);

5)Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (монофазные препараты с низким содержанием эстрогенов – логест, мерсилон или с повышенным содержанием гестагенов – микрогинон).

- Патогенетическую терапию:

1)Иммуностимуляторы (левамизол, тималин);

2)Индукторы интерферонов (циклоферон);

3)Энзимотерапия (вобензим);

4)Антиоксиданты (витамины Е, С);

5)Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак);

6)Транквилизаторы и седативные препараты (при наличии неврологических проявлений);

7)Десенсибилизирующая терапия (тавегил, супрастин);

8)Антианемическое лечение – при необходимости (Сорбифер Дурулес, ферроплекс).

В данном случае у пациентки была выполнена оперативное вмешательство – лапароскопия.

Объем оперативного вмешательства (14.05.14): Лапароскопия. Адгезиолизис. Двусторонний овариолизис. Цистэктомия слева. Биопсия правого яичника. Хромогидротубация. Иссечение и коагуляция очагов эндометриоза. Применение противоспаечного барьера «Interceed». Биопсия эндометрия.

Также пациентка получала следующую медикаментозную терапию:

1)Лендацин 2,0 мл + раствор NaCl 0,9 % 200,0 мл – 3 дня, затем Лендацин 1,0 в/м – 2 раза в сут. в течение 2х дней (лендацин – цефалоспорин 3 поколения, в целях профилактики послеоперационных осложнений);

2)Метрогил 100,0 мл 2 раза в день в/в капельно в течение 3х дней (противопротозойный препарат с антибактериальной активностью);

3)Церукал 2,0 в/м (противорвотный препарат в послеоперационном периоде);

4)Бифидум-бактерин 1 фл 3 раза в день;

5)Индометацин в свечах 1 раз в день (НПВС).

Прогноз.

Рецидив заболевания после радикальной операции не наступит.

В отношении жизни, трудоспособности, менструальной, детородной, сексуальной функции прогноз благоприятный.

Дневник курации.

16.05.14

Жалобы на незначительные боли в области послеоперационных швов. Состояние удовлетворительное . В сознании, контактна. Объективно: T- 36,3 С АД= 110/70 mmHg, Пульс 62 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, правильной формы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Перистальтика выслушивается отчетливо. Выделения незначительны. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное

Назначения: Режим – I Стол – 0 # Rp.: Sol. Lendacini 1,0 D.S. В/м 2 раза в день. # Rp.: Sol.Metrogyl 100,0 D.S. в/в капельно 2 раза в день. Rp.: Sup. Indomethacini 50 mg D.S. Per rectum 1 раз в день. # Rp.: Bifidumbacterini D.S. Смешав содержимое пакетика с 30 мл кипяченой воды, перед едой 3 раза в день.

17.05.14

Жалобы на незначительные боли в области послеоперационных швов. Состояние удовлетворительное . В сознании, контактна. Объективно: T- 36,6 С АД= 115/70 mmHg, Пульс 66 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, правильной формы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Перистальтика выслушивается отчетливо. Выделения незначительны. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное

Назначения: Режим – I Стол – 0 Лендацин и Метрогил отменены.

18.05.14

Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное . В сознании, контактна. Объективно: T- 36,6 С АД= 110/70 mmHg, Пульс 64 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, правильной формы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Перистальтика выслушивается отчетливо. Выделения незначительны. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное

Назначения: Режим – I Стол – 0 Больная готовится к выписке.