Пробирки для взятия крови bd vacutainer

Цветовой код	Число перемешиваний	Область применения	Химические наполнители
Стеклянная, цвет красный	-	Исследования сыворотки в клинической химии, серологии, иммунологии	Без наполнителя
Стеклянная, цвет голубой	3-4 раза	Исследование коагуляции	Цитрат натрия СТАD
Стеклянная, цвет чёрный	8-10 раз	Измерение СОЭ	Цитрат натрия
Пластиковая, цвет красный	5-6 раз	Исследование сыворотки в клинической химии, серологии, иммунологии	Активатор свёртывания
Пластиковая, цвет жёлтый	5-6 раз	Исследование сыворотки в клинической химии, серологии, иммунологии	Активатор свёртывания и разделительный гель
Пластиковая, цвет зелёный	8-10 раз	Исследование плазмы в клинической химии, серологии, иммунологии	Гепарин; гепарин и разделительный гель
Пластиковая, цвет сиреневый	8-10 раз	Гематологические исследования цельной крови	ЭДТА
Пластиковая, цвет розовый	8-10 раз	Пробирки для перекрёстной пробы, используются при переливании крови	ЭДТА; активатор свёртывания; без наполнителя
Пластиковая, цвет серый	8-10 раз	Исследование глюкозы	Фторид натрия/Оксалат калия; Литий йодоацетат/Литий-гепарин
Пластиковая, цвет синий	8-10 раз	Исследование микроэлементов	Без наполнителя; Натрий-гепарин; ЭДТА

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________ Т.И. Ефременко

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ

Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные вещества), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики:

- не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством;

- оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера;

- избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь её;

- проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно;

проводить замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для пациентов с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера.

Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи).

Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания: 1) необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гипертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Место проведения манипуляции: процедурный кабинет.

Оснащение рабочего места:

1. флакон с гепаринизированным раствором

2. ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл;

3. 3 шприца вместимостью 5 мл;

4. стерильные заглушки для катетера;

5. стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в упаковках;

6. стерильный пинцет;

7. ножницы;

8. пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка;

9. стерильные медицинские перчатки;

10. флакон с 70% спиртом, флакон с йодобаком (бетадином и др.).

Последовательность выполнения манипуляции

1. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

2. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.

3. Надеть защитные очки (пластиковый экран), маску.

4. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

5. На грудь пациента положить стерильную пеленку.

6. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

7. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

8. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

9. Положить на грудь пациента стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

10. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

11. Снять заглушку и сбросить в лоток для отработанного материала.

12. Присоединить шприц с 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

13. Пережать катетер пластиковым зажимом.

14. Сбросить шприц в лоток для отработанного материала.

15. Присоединить 2-й шприц с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, открыть зажим на катетере, промыть катетер.

16. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

17. Сбросить шприц в лоток для отработанного материала.

18. Набрать в шприц 2 мл гепаринизированного раствора.

19. Присоединить шприц, открыть зажим на катетере, ввести гепаринизированный раствор.

20. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

21. Сбросить шприц в лоток для отработанного материала.

22. Обработать канюлю катетера спиртом.

23. Стерильной марлевой салфеткой взять из упаковки стерильную заглушку и закрыть ею канюлю катетера.

24. Завернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить лейкопластырем.

Смена фиксирующей повязки.

1. Снять прежнюю фиксирующую повязку, сбросить в лоток для отработанного материала.

2. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

3. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

4. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3—5 мин, просушить кожу, сбросить в лоток для отработанного материала.

5. Наложить на место входа катетера другую стерильную марлевую салфетку.

6. Зафиксировать салфетку лейкопластырем или самоклеющейся пленкой «Тегодерм», полностью покрывая стерильный материал.

7. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

8. Поинтересоваться самочувствием пациента.

9. Снять защитные очки.

10. Снять маску и замочить её в ёмкости для использованных масок.

11. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и перевязочного материала.

12. Отдельной ветошью, смоченной дезинфектантом, обработать фартук и нарукавники (при необходимости - кушетку), ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши.

13. Снять фартук и нарукавники.

14. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

15. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

16. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

17. Нанести крем для рук.

Осложнения:

1) тромбофлебит;

2) флегмона;

3) сепсис;

4) тромбирование из катетера;

5) кровотечение из катетера;

6) воздушная эмболия;

7) самопроизвольное удаление и миграция катетера;

8) склерозирование центральной вены в случае частой смены катетера.

ЛИТЕРАТУРА

• Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» от 05.09.2001 г. № 113-0801.

• Е.П. Стадник-Ясковец и др. Парентеральное введение лекарственных средств. – Минск: Выш. Шк., 2009.

• Инструкция Министерства здравоохранения Республики Бела­русь «Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому» от 23.03.1999 г. № 40-9903.

• Постановление Министерства здравоохранения Республики Бела­русь «Об утверждении Санитарных норм и правил 3.6.22-9-2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпи­демических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля» от 04.07.2005 г. № 88.

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» от 16.12.1998 г. № 351.

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здраво­охранения» от 25.11.2002 г. № 165.

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипу­ляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специаль­ного образования медицинского профиля»» от 21.06.2006 г. № 509.

• Пост. МЗ РБ об утверждении санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения» от 09. 08. 2010 г. №109.