П риложение 5 образец заполнения лицевой стороны бланка заявления на оплату труда руководителя

В учебное управление Рязанской государственной радиотехнической академии

Заявление №_______ Дата рождения 17.12.1961

(ставит учебное управление) Колич. детей 2

от Петрова Ивана Владимировича Сведения о награжд. -

(фамилия, имя, отчество) № страхов. свидетельства

пенсион. страхования 034-456-345 92

Ученое звание - ученая степень кандидат технических наук.

Место постоянной работы ОАО «Завод “Красное знамя”».

Адрес местожительства, индекс 390006, Рязань, ул. Щедрина, д. 82, кв. 4.

Паспорт серии 61 01 № 814235, выданный Советским РОВД г. Рязани 1 октября 2003 года.

Сообщаю, что мною в течение с 28 марта 2005 года по 1 июня 2005 года

проведены по дисциплине руководство дипломным проектированием

со студентами 5 курса следующие занятия

Дата	Род занятий	Курс, группа	Кол. ч.	Дата	Род занятий	Курс, группа	Кол. ч.
	Руководство
	дипломным
	проектированием
	студента гр. 943
	Иванова
	Валерия Викторовича

Прошу распоряжения об оплате

« 1 » июня 2005 г. Подпись

(заявитель)