Классификация травм постоянных зубов у детей по воз

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали).

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронко-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом коронки зуба.

Класс VII. Вывих зуба (неполный).

Класс VIII. Полный вывих зуба.

Травмы временных зубов детей отличаются разнообразием критериев диагностики и разной тактикой лечения. В каждом классе травмы может быть несколько разновидностей повреждения, эти повреждения могут произойти в разные возрастные периоды, а следо­вательно при разной сформированности корневой системы. Поэтому, любой класс травмы разбирается исходя из сформированности корневой системы, величины повреждения коронки или корня зуба, а также по­вреждения сосудисто-нервного пучка. В классах VII и VIII необходима оценка целостности окружающих тканей в области травми­рованного зуба. С этой целью в некоторых классах выделены 2—3 типа травм. 1 тип — травма зубов с незаконченным ростом корня зуба; 2 тип—травма в зубах с неполностью сформированной верхуш­кой корня; 3 тип — травма зуба с полностью сформированной корневой системой.

Такое разделение предопределяет не только правильные подходы диагностики данной патологии, но и правильный выбор тактики лечения травмы передних зубов у детей. (Терапевтическая стоматология детского возраста под редакцией проф. Л.А. Хоменко, проф. Л.П. Кисельниковой, Киев, «Книга-плюс», 2013 г. С. 402 – 431, 829 - 832).

Клинический случай внедренного вывиха зуба

Рис.1. этапы лечения и диспансерного наблюдения при интрузивном вывихе зуба.

1 - 21 зуб вколочен. Через 2 часа после травмы зуб репонирован и фиксирован ортодонтической витой проволокой и светоотверждаемым материалом.

2 - контрольный снимок. Зуб хорошо фиксирован, расширения периодонтальной щели не наблюдается.

3 - Рентгенография 23 декабря не выявляет никаких проблем.

4 - В январе 2009 года изменение цвета 21 зуба - говорит о гибели пульпы. Зуб прочно удерживается шиной и периодонтом. Жалоб нет. Консилиум решил продолжить наблюдение, после окончательного приживления зуба провести внутриканальное отбеливание.

5 - 19 февраля Ro-графический контроль - выявлен патологический процесс в области верхушки корня 21 зуба. Принято решение о депульпировании 21 зуба.

6 - 21 зуб с корневой иглой - контроль этапов лечения.

7 - зуб запломбирован. Шину оставили до июня 2009 г.

8 - ноябрь 2009 года. Процесс приостановлен. 21 зуб обладает физиологической подвижностью, периодонтальная щель в норме, патологии у верхушки корня зуба нет. Провели внутриканальное отбеливание 21 зуба - пытались вернуть естественный цвет.

По Ro - снимкам судим о целесообразности нашей тактики и о четкости взаимодействия специалистов на всех этапах. Вести регулярный Ro-"дневник" очень интересно – как и в этом примере. В лечении этого пациента принимали участие специалисты: хирург, терапевт, гигиенист (он проводил отбеливание).

При правильном взаимодействии врачей, при совместной работе хороших людей всегда получаются хорошие результаты. А сами доктора получают удовольствие от того, что они делают.

При полном вывихе постоянного зуба необходимо произвести операцию реплантации. Под операцией реплантации зуба  принято понимать пересадку зуба в ту же лунку челюсти, в которой ранее он находился .

Проводится чаще при:

1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом , резекция верхушки корня зуба противопоказана;

2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите ( перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима;

3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба;

4. Случайном удалении зуба;

5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки;

6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению ( отсроченная реплантация).

Чем дольше вывихнутый зуб находится вне альвеолы, тем меньше остается клеток периодонтальной связки, способных к регенерации. Необратимые изменения этих клеток при сухом хранении в течение 60 минут делают нереальным последующее заживление периодонта.

Вывихнутые зубы следует как можно быстрее поместить в соответствующую среду хранения.