5.Основы микробиологии и иммунологии

5.1.Вопросы для подготовки к комплексному экзамену по дисциплине «Основы микробиологии и иммунологии»

1. Проведение забора, транспортировки и хранения биологического материала для микробиологических исследований; Ведение утвержденной медицинской документации; Представление информации в понятном для пациента виде, объяснение ему сути вмешательств (направления на бактериологическое исследование)

2. Методы диагностики инфекционных заболеваний. Технология проведения простейших микробиологических исследований; сотрудничество с взаимодействующими организациями и службами; Соблюдение правил пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

3.Классификация микроорганизмов. Дифференциация разных групп микроорганизмов по их основным свойствам.

4. Экология микроорганизмов; Роль микроорганизмов в жизни человека и общества, локализация микроорганизмов в организме человека; Проведение санитарно-гигиенического воспитания населения.

5.Понятия морфологии, физиологии микроорганизмов, методы их изучения.

6. Ультраструктура вирусов, методы культивирования вирусов, принципы вирусологической диагностики, структуру и свойства фагов, использование фагов в практической медицине.

7. Основные методы асептики, антисептики, дезинфекции, стерилизации; Сотрудничество со взаимодействующими организациями и службами; Соблюдение правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

8. Основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных заболеваний; Осуществление лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействие с участниками лечебного процесса.

10.Понятие инфекции, пути заражения; Осуществление профилактики распространения инфекции; проведение мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения; Сотрудничество со взаимодействующими организациями и службами; Ведение утвержденной медицинской документации.

11.Основы эпидемиологии инфекционных болезней; участие в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; сотрудничество со взаимодействующими организациями и службами.

12.Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии болезней человека; проведение мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения; Участие в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; Осуществление лечебно-диагностических вмешательств, взаимодействие с участниками лечебного процесса; Ведение утвержденной медицинской документации.

13. Применение иммунологических (серологических) реакций в медицинской практике; Представление информации в понятном для пациента виде, объяснение ему сути вмешательств; Сотрудничество со взаимодействующими организациями и службами.

5.2.Ситуационные задачи для подготовки к комплексному экзамену по дисциплине «Основы микробиологии и иммунологии»

1.Раздел Общая микробиология. Основы вирусологии.

По представленным задачам необходимо:

- уметь определять группы микроорганизмов, их морфологию, физиологию

- определять биоматериал для проведения забора, транспортировки и хранения для микробиологических исследований, знать порядок заполнения медицинской документации, указать допущенные ошибки медсестрой при заборе материала

- определять методы диагностики инфекционных заболеваний, технологию проведения простейших микробиологических исследований

- определять особенности морфологии вирусов, диагностики вирусных заболеваний

- применять знания методов асептики, антисептики, дезинфекции, стерилизации

- применить принципы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных заболеваний

- определить источники и пути передачи инфекции ; осуществлять профилактику распространения инфекции

1. В инфекционное отделение поступил ребенок А. 5 лет в тяжелом состоянии: температура 39°С, выраженная интоксикация, при глотании боли, на миндалинах грязно- белый налет, при снятии налета шпателем слизистая кровоточит. Предварительный диагноз – дифтерия.

2. В приемное отделение ЛПО МСП был доставлен пациент с подозрением на менингит. Посев ликвора на сывороточном агаре с ристомицином от больного дал рост нежных с голубоватым оттенком колоний.

3. В инфекционное отделение поступил больной М. 29 лет с диагнозом: «Пищевая интоксикация». Из анамнеза: употреблял пирожные со сливочным кремом.

4. У ребенка после длительного лечения антибиотиками наблюдается дисфункция кишечника.

5. В кожно-венерологический диспансер обратился молодой человек 16лет, с жалобами на боли при мочеиспускании, выделении гноя из уретры. Пациент считает, что болен более трех недель. Поставлен предварительный диагноз: «гонорея».

6. У больного с диагнозом "пневмония" выделен Streptococcus pneumoniae.

7. Больной обратился к врачу с жалобами на лихорадку, потливость, головные боли, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза выяснилось, что он работал на животноводческой ферме и употреблял в пищу некипяченое молоко, брынзу, творог и другие молочные продукты. Был поставлен предварительный диагноз: «Бруцеллез».

8. Пациент Н. 35 лет поступил в терапевтическое отделение больницы с подозрением на очаговую правостороннюю пневмонию. До госпитализации врач, вызванный на дом, назначил антибиотикотерапию- линкомицином внутримышечно, в течение 7 суток, но облегчения состояния больного не отмечалось. После госпитализации назначен строгий постельный режим.

9. В клинику обратилась больная Н., 19 лет, с жалобами на слабость, недомогание, появление язв на половых органах. При осмотре пациентки на половых органах обнаружены две безболезненные, с плотными краями, язвы, увеличены регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз: первичный сифилис.

10. В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом: «Дизентерия».

11. В приемный покой больницы доставлена женщина с подозрением на пищевое отравление. В анамнезе - употребление в пищу яичницы с колбасой в заводской столовой 4-6 часов назад. Из заводской столовой отобран подозрительный продукт: колбаса вареная, в количестве 250,0 г.

12. При плановом обследовании родильного дома эпидемиологом Роспотребнадзора из воздуха родильного блока выделена чистая культура стафилококка.

13. При исследовании мокроты пациента В., 27 лет, с диагнозом: «Туберкулез» в микроскопических препаратах при окраске по Цилю - Нильсену обнаружены тонкие прямые и слегка изогнутые палочки, окрашенные в красный цвет, расположенные по одиночке и скоплениями из 2-3 особей.

14. Мать ребенка Д., 13 лет, жалуется, что у него частые задержки стула, вздутие живота, периодические боли в животе. В последние 6 месяцев появились аллергические реакции на коже в виде периодически появляющейся и исчезающей сыпи, частые головные боли, недомогания, бледные кожные покровы. Ребенку поставлен предварительный диагноз: дисбактериоз; отобран материал для исследования: испражнения в количестве 2,0.

15. В больницу поступил пациент Г., 32 лет, с симптомами: судороги жевательных мышц, спазмы лицевой и затылочной мускулатуры. В анамнезе глубокие раны, загрязненные землей во время госпитализации у пациента случился обморок.

16. На бактериологическое исследование направлен больной К. 42 года с диагнозом назофарингит, контактный с больным менингитом.

17. У ребенка 5 лет носовое дыхание затруднено, появляются сукровичные выделения из носа. На кожных покровах у носовых ходов возникают трещины. На слизистой оболочке носа обнаруживаются пленки.При исследовании отделяемого из носа (окраска метиленовым синим) - обнаружены палочки синего цвета, более интенсивно окрашенные по полюсам, расположенные под углом друг к другу.

18. У пациента К., 35 лет, с диагнозом: «Пневмония» выделен St. aureus. Необходимо определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам

19. При поступлении больного ребенка Н., 9 лет, в приемный покой, дежурный врач заподозрил менингит.

20. В туберкулезный диспансер поступил пациент К., 55 лет, астенического телосложения, с явлениями иммунодефицита, кашлем и обильным отделением вязкой мокроты. Ему поставлен диагноз: кавернозный туберкулез легких; у пациента отобрана мокрота для исследования.

21. В инфекционное отделение поступило несколько школьников, учащихся одного класса. У всех при поступлении состояние тяжелое, выраженный менингиальный синдром, температура 40° С. Врач заподозрил вспышку эпидемического менингита. Необходимо лабораторное подтверждение клинического диагноза.

22. Будучи в командировке, больной А. имел случайное половое сношение с женщиной, после чего появились гнойные выделения из уретры, рези во время мочеиспускания.

23. Больной С., 50 лет, поступил в клинику ГГВВ (военный госпиталь) с жалобами на головную боль, температура тела 39-400, кашель – сухой впервые сутки болезни, а затем с мокротой (ржавой) слизисто- гнойный, болью в груди, жесткое дыхание. Болеет 5 дней.DS: острая пневмония.

24. Больная П., 16лет, учащаяся, обратилась в поликлинику на вторыесутки болезни.Заболела после съеденного винограда, через два часа начались боли в животе по ходу сигмовидной кишки, стул жидкий 2-5 раз всутки с примесью слизи, температура субфебрильная, антибиотиками не лечилась.DS: Дизентерия.

25. Больная В., 20 лет поступила в инфекционное отделение с диагнозом«острое пищевое отравление» с жалобами на головную боль, озноб, слабость, тошноту, приступы обильной рвоты. Заболела в день употребления в пищу торта с заварным кремом. В бактериологическую лабораторию был направлен материал: рвотные массы, промывные воды желудка, остатки торта. При исследовании из всех проб был выделен S.aureus.

26. В микробиологическую лабораторию направлены испражнения ребенка 6 месяцев на дисбактериоз по причине нестабильности кривой нарастания массы тела, метеоризм, жидкий стул, иногда запоры, неравномерная окраска стула.

27. В лабораторию доставлен биоматериал (гнойное отделяемое). В направлении указано: ребенок 5 лет, диагноз: постинъекционный абсцесс.Дата и время забора: 17:00 3.02.09 (суббота). Материал доставлен в бак лабораторию в 9:00 5.02.09. НА 3-ий день исследований выписан отрицательный результат (нет роста).Допущенные ошибки ?

28. В больницу после праздников поступил 45-летний мужчина. Врач при осмотре больного отметил, что он без сознания, температура тела 39гр.С, пульс 120 ударов в минуту, наблюдается ригидность мышц шеи. Врач приемного покоя поставил диагноз: Послеалкогольная интоксикация? Консультирующий больного врач-инфекционист заподозрил менингококковый менингит. При пункции ликвор вытекал под давлением, был мутный, при микроскопии обнаружены Грам-отрицательные бобовидные диплококки.

30. У беременной пациентки при профилактическом обследовании износа на патогенный стафилококк выделен обильный рост St. aureus.

31. В отделение интенсивной терапии поступил больной 17 лет в крайне тяжелом состоянии с жалобами на одышку, боли в грудной клетке, кашель с мокротой. До поступления в стационар проходил лечение амбулаторно принимал антибиотики назначенные терапевтом. Бакисследование не проводилось. В условиях реанимации проводилось лечение: массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, гормоны. Несмотря на проводимое лечение через 9 дней больной умер. Был поставлен клинический диагноз: Внегоспитальная двусторонняя пневмония. Тяжелое течение. Инфекционно токсический шок. При бактериологическом исследовании трупного материала из легких были выделены следующие культуры: Klebsiella pneumoniae, Сandida albicans.

32. В травматологическое отделение больницы машиной скорой помощи доставлена больная 28 лет с открытым переломом голени. Сразу же была проведена операция, которая продолжалась 2 часа 30 минут. По окончании операции для бактериологических исследований был взят материал – из раны и кожи операционного поля.

33. В хирургическом отделении городской больницы находился больной, у которого после операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.

34.В инфекционную больницу поступил больной с температурой 38°С, тошнотой, рвотой. В анамнезе переливание крови три месяца тому назад. При осмотре: склеры глаз и кожа желтушны. Поставлен предварительный диагноз «вирусный гепатит В».

35.Больная Л, 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость,на длительную температуру 380С, на потливость по ночам, на потерю массы тела, на кашель, на диарею и на увеличение лимфатических узлов.DS: ВИЧ- инфекция.

36. В отделение поступил ребенок 13 лет с жалобами на повышение температуры тела до39, озноб, боль в мышцах, головную боль без рвоты, чувство онемения в пальцах рук.Из анамнеза: месяц назад на даче укусил клещ, удалил его самостоятельно, к врачам не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и коньюктивы. Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Больному трудно держать голову – она «валится» на грудь, не возможны повороты головы в стороны, плечи опущены, лопатки крыловидной формы и отведены кнаружи и вверх, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Чувствительность сохранена. Ликвор: прозрачный, бесцветный, цитоз (лимфоцитарный) 300 в 1 мм, белок умеренно повышен.

37. В отделение поступила девочка 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39, которая сохраняется в течение недели, головную боль с периодическими приступами тошноты и рвоты. Из анамнеза: 20 дней назад укусил клещ, самостоятельно его удалила, к врачам не обращалась. Объективно: состояние средней степени тяжести, больная вялая, лицо гиперемировано, сосуды склеры глаза и конъюнктивы инъецированы. Глазные щели S=D. Реакция зрачков на свет живая, отмечается слабость конвергенции и болезненность точек выхода I и II ветвей тройничного нерва. Менингеальных знаков нет. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительная лимфопения.

38.В анонимный кабинет обратился гражданин К. с просьбой проверить его на инфицирование ВИЧ Проведено определение специфических антител с применением непрямого способа ИФА. 1)Назовите компоненты и механизм реакции. 39. Среди работников лесхоза заболело несколько человек. Заболевание сопровождалось высокой температурой и поражением нервной системы в виде парезов и параличей. Был поставлен диагноз: «Вирусный клещевой энцефалит».

40. Двое работниц из числа обслуживающего персонала ГИКБ №1 - Евсеева В. и Астафьева Н. заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по совместительству) постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.

41. В хирургическом отделении КГБ №50в палате №6 находился больной, у которогопосле операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.

42. К больному ребенку 5 лет, мама вызвала на дом врача педиатра. Из беседы с мамой врач выяснил, что ребенок посещает детский сад, в котором уже зарегистрировано несколько случаев заболевания скарлатиной. После тщательного осмотра и на основании собранного анамнеза, врач поставил диагноз: «Скарлатина».

43. В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина на профилактический осмотр. Врач-венеролог взяла материал, сделала мазки на 2-х стеклах и отправила в лабораторию, где один мазок окрасили по Граму, другой - метиленовой синью. На основании микроскопической картины был поставлен диагноз: «Гонорея»

44. При проф. осмотре в школе № 243 на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого у школьника, который был направлен в тубдиспансер для обследования.

45. В школе № 458, где количество учащихся - 380 человек, выявлен случай заболевания дифтерией. Врач педиатр провел осмотр контактных с целью выявления больных с ангиной, как группы риска, и список выявленных передал медицинской сестре для взятия у них материала на микробиологическое исследование.

46. В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз: «Сифилис - первичный период (период твердого шанкра)».

47. В II-м хирургическом отделении ГКБ № 50 у нескольких послеоперационных больных из раневого отделяемого при повторном бактериологическом исследовании произошла смена возбудителя и была выделена культура Staphylo­coccus aureus.

48. В хирургических отделениях, особенно крупных стационаров, нередко про­исходит инфицирование вновь поступивших послеоперационных больных госпитальными штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ).

49. Ответственным за эпидемиологический режим в ГКБ № 7 была назначена медицинская сестра А., в целях предупреждения возникновение ВБИ.

50. В инфекционную больницу поступил больной, который путешествовал по Волге на теплоходе. На основании клинических данных (у больного был частый стул в виде «рисового отвара») был поставлен предварительный диагноз «Холеры».

51. Девушка 18 лет, во время мытья крыльца на даче, занозила палец. Занозу видимо удалила не полностью и не провела обеззараживание ранки. Через 2 недели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц, затруднения глотания. При обращении к врачу на основании клиниче­ских симптомов был поставлен диагноз «столбняк».

52. В детском саду заболело несколько детей с интервалом 18-20 дней, заболевание у всех сопровождалось приступообразным кашлем. На основании клинических данных и эпидемиологических данных был поставлен предварительный диагноз: «Коклюш».

53. В г. Москве возникла эпидемия гриппа, которая распространялась стреми­тельно, ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний