Задача №3

Хворий К., 35 років, скаржиться на біль та слабкість у м’язах плечового пояса, спини та ніг, виражену скутість зранку, схуднення, утруднення ковтання, загальну слабкість, появу висипу на обличчі.

Хворіє впродовж місяця. Лікувався у алерголога з приводу атопічного дерматиту без покращання.

Об’єктивно: верхні повіки набряклі, пігментовані, червоного кольору висип на чолі. Межі серця розширені вліво, аускультація серця: систолічний шум на верхівці, ослаблення тонів, ЧСС-100 за 1 хв. В легенях везикулярне дихання, ослаблене в нижніх відділах. Живіт неболючий.

В біохімічному аналізі крові різке підвищення активності трансаміназ.

• Яке захворювання найбільш ймовірне?

• Складіть план обстеження та план лікування.

Дерматоміозит.

ЗАК, ЗАС, креатин і креатини в сечі; біохімічний аналіз крові: загальний білок та білкові фракції, фібриноген, фібрин, серомукоїд, гаптоглобін, сіалові кислоти,СРП, креатинін, креатин, креатинфосфокіназа, ЛДГ, міоглобін, амінотрансферази, альдолаза, сечовина, сечова кислота; імунологічні дослідження крові: Т- і В-лімфоцити, субпопуляції Т-лімфоцитів, імуноглобуліни, комплнмннт, РФ, LE-клітини, антитіла до ДНК; біопсія шкірно-мязевого лоскуту, міозит специфічні антитіла, HLA-антиген; рентгенологічні дослідження серця, легень, кісток, шлунково-кишкового тракту, ЕКГ, електроміографія, спірографія.

Глюкокортикостероїдна терапія.

Задача № 2

Хворий Д., 70 років, скаржиться на періодичний біль та хрускіт у колінних суглобах, скутість, що турбують, як правило, в першій половині дня.

Хворіє впродовж багатьох років.

При огляді – ознак запалення суглобів не виявлено, відмічається помірна дефігурація обох колінних суглобів, обмеженість рухів.

Лабораторне обстеження: гострофазові показники: АСЛО – 100 од, СБР 6 мг/л, сіаловий тест – 170 од, серомукоїд – 148 од.; ШОЕ – 12 мм/год.

• Поставте попередній діагноз.

• Складіть план обстеження.

• Які групи препаратів застосовуються при лікуванні даного захворювання?

Остеоартроз.

2. Гострофазові показники запалення, Ro-графію суглобу, УЗД колінних суглобів.

3. НПЗП, хондропротектори, гастропротектори, препарати кальцію.

Задача № 2А

Хворий Д., 50 років, скаржиться на періодичний інтенсивний біль у великому пальці правої ноги, що виникає, як правило, після надмірного вживання м’ясних продуктів та алкоголю.

При огляді – ознаки запаленя п’ястно-фалангового суглобу великого пальця правої ноги, обмеженість рухів через виражений больовий синдром та проліферативні зміни.

Лабораторне обстеження: гострофазові показники: АСЛО – 250 од, СБР 30 мг/л, сіаловий тест – 270 од, серомукоїд – 348 од.; ШОЕ – 22 мм/год, рівень сечової кислоти крові склав 0,71 ммоль/л.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Складіть план лікування. Які групи препаратів застосовуються при лікуванні даного захворювання?

1. Подагра

2. Колхіцин, НПЗП, ГКС, урикодепресанти, урикозурики, уриколітики.

Задача.

Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4С, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоної сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон – дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, АТ-115/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацького- слабкопозитивний з обох боків. В крові: лейк. - 9,6х10⁹/л, тромб.-115х10⁹/л, ШОЕ - 31 мм/год. В сечі: білок - 0,33 г/л, ер. змінені - 3-40 в п/з, лейк. - 5-8 в п/з.

• Який найбільш ймовірний діагноз?

• Призначте лікування.

Геморагічний васкуліт Гепарин 200-400 Од/кг під контролем часу згортання крові, антиагреганти, кортикостероїди