Микобактерия туберкулеза

1. Альтеративная реакция характеризуется преобладанием повре­ждения ткани, вплоть до развития творожистого некроза со слабо выражен­ной реакцией, а иногда и полным ее отсутствием.

2. Экссудативная реакция проявляется повышенной проницае­мостью сосудов,образованием жидкого, с той или иной примесью фибрина,выпота и эмиграцией первоначально гранулоцитов, а затем и агранулоцитов.В ткани выявляется большое число микобактерий. Очаг воспаления можетподвергаться творожистому некрозу. Спецификаэкссудативной реак­ции определяется наличием в тканях микобактерий.

Величина очагов альтерации и экссудации при туберкулезном воспалении колеблется от нескольких миллиметров (некротический туберкул) до нескольких сантиметров (т у б е р к у л е м а).

3. Продуктивная реакция наиболее характерна и специфична для туберкулезного воспаления. Она проявляется возникновением гранулемы (бугорок, узелок).

Туберкулезная гранулема построена следующим образом: в цен­тре нее расположен аморфный тканевый детрит (очаг некроза) как следствие альтерации ткани, по периферии — вал из эпителиоидных клеток, кнаружи — вал из лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Пирогова —Лангханса, которые весьма типичны для туберкулезной гранулемы. При импрегнации солями серебра среди клеток гранулемы обнаруживается сеть аргирофильных волокон Течение туберкулезного воспаления волнообразно. В исходе туберкулезного воспаления возникают очаги распада, каверны, язвы, рубцы, инкапсулированные и обызвествленные очаги (петрификаты)

Бледная трепонема — возбудитель сифилиса — при попадании в ткани вызывает воспаление, морфологическая и клиническая картина которого опре­деляется стадией развития болезни. В клинике различают три стадии развития сифилиса: 1) первичный, 2) вторичный, 3) третичный. Первичный сифи­лис характеризуется продуктивно-инфильтративной тканевой реакцией, вто­ричный— экссудативной тканевой реакцией с образованием сифилидов (розеолы, папулы, пустулы), третичный — продуктивно-некротической тка­невой реакцией в виде сифилитических гранулем (гумм) и гум­мозных инфильтратов

Лепра (проказа) — хроническое инфекционное заболевание, при кото­ром поражаются главным образом кожа, верхние дыхательные пути, перифе­рические нервы. Характеризуется образованием очагов продуктивного воспа­ления в виде узелков, лепром.

Выделяют три формы лепры: 1) лепроматозную, 2) туберкулоидную, 3) промежуточную.

1. Лепроматозная форма лепры характеризуется появлением в ко­же разной величины узелков и узлов (лепром) мягкой консистенции. Гисто­логически активный лепроматозный процесс проявляется развитием хорошо васкуляризованной грануляционной ткани, формирующей сливающиеся ме­жду собой узелки, состоящие главным образом из макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. В лепроме содержится огромное количество микобактерий лепры (рис. 85). Установлено, что 1 г цве­тущей лепромы содержит 5— 109 микобактерий. Такое безудержное размноже­ние возбудителя лепры объясняется тем, что фагоцитоз их макрофагами бы­вает незавершенным.

2. Туберкулоидная форма лепры характеризуется пролиферацией макрофагов, эпителиоидных клеток, образованием гигантских клеток типа Пирогова —Лангханса, скоплением лимфоцитов. Клеточные инфильтраты при этой форме лепры располагаются в сосочковом слое под самым эпидерми­сом, и в противоположность лепроматозной форме здесь отсутствует светлая зона между эпидермисом и грануляционной тканью. Микобактерии лепры встречаются в очень небольшом количестве.

3. Промежуточная форма леп­ры проявляется развитием в коже неспе­цифической клеточной реакции вокруг со­судов и придатков кожи, а иногда и мел­ких нервных стволиков. Микобактерии лепры иногда обнаруживаются в неизмен­ных нервах.

Лепрозные гранулемы не всегда под­вергаются некрозу. Язвенные осложнения на коже возникают в результате трофи­ческих нарушений, связанных с пораже­нием нервных стволиков.

Воспаление, вызываемое палочкой Волковича — Фриша лежит в основе склеромы Возникает это специфическое воспаление в слизистой оболочке носа и может распространяться на другие дыхательные пути. Происходит разра­стание своеобразной грануляционной ткани плотной консистенции, суживаю­щей просветы дыхательных путей, что приводит к нарушениям дыхания и мо­жет вызвать смерть больного от асфиксии.продуктивный характер восп-яи проявляется образованием гранулем из плазматических и эпителиоидных клеток, а также лимфоцитов. Среди клеток много гиалиновых шаров. Для склеромы очень характерно появление крупных макрофагов со светлой цито­плазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме этих клеток хорошо выявляется возбудитель Характерен также значи­тельный склероз и гиалиноз грануляционной ткани.

Воспаление, вызываемое палочкой сапа отличается разнообразием проявлений в зависимости от стадии болезни и иммунологиче­ского состояния организма.

При остром сапе возникают узелки, построенные из грануляционной ткани, которая состоит из макрофагов и эпителиоидных клеток с примесью нейтрофилов. Эти узелки быстро подвергаются некрозу и гнойному расплавлению, которое преобладает в картине болезни. кариорексисВ различных органах возникают абсцессы.

Для хроническогосапа характерны бугорки с преобладанием проли-феративного воспаления, которые образуются в разных органах, в том числе

40

Регенерация (от лат. regeneratio — возрождение) — восстановление (возмещение) структурных элементов ткани взамен погибших. это приспособи­тельный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему жи­вому. самовоспроизведение живой ма­терии, причем это самовоспроизведение живого отражает принцип ауторегуляции и автоматизации жизненных отправленийуровнях — молекулярном, субклеточном, клеточном, ткане-вомиорганном, однако Регенерация— это восстановление как структуры, так и функции.

Восстановление структуры и функции может осуществляться с помощью клеточных или внутриклеточных гиперпластических процессов. клеточной регенерации характерно размно­жение клеток митотическим и амитотическим путем, для внутриклеточ­ной формы регенерации, которая может быть органоид ной и внутри-органоидной— увеличение числа (гиперплазия) и размеров (гипертрофия)

Внутриклеточная форма регенерации является универсаль-н о й, так как она свойственна всем органам и тканям. Преобладание той или иной формы регенерации в определенных органах и тканях определяется их функциональным назначением, струк­турно-функциональной специализацией.

Морфогенез регенераторного процесса складывается из двух фаз — проли­ферации и дифференцировки.

Регуляция регенераторного процесса. Среди регуляторных механизмов реге­нерации различают: 1) гуморальные; 2) иммунологические; 3) нервные; 4) функциональные. кейлоны (от греч. chalaino — ослаб­лять) — вещества, способные подавлять деление клеток и синтез ДНК; они обладают тканевой специфичностью. Иммунологические меха­низмы регуляции связаны с «регенерационной информацией», переносимой лимфоцитами. Развитие регенераторного процесса во многом зависит от ряда общих и местных условий, или факторов.

41

Классификация. Различают три вида регенерации: 1) физиологиче­скую, 2) репаративную и 3) патологическую.

1. Физиологическая регенерация

Наряду с обновлением клеток и субклеточных структур постоянно совер­шается биохимическаярегенерация, т. е. обновление молекулярного состава всех компонентов тела.

2. Репарахивная, или восстановительная, регенерация наблюдается при различных патологических процессах, ведущих к поврежде­ нию клеток и тканей. Механизмы репаративной и физиологической регенера­ ции едины. Репаративная регенерация — это усиленная физиологическая реге­ нерация. Однако в связи с тем, что репаративная регенерация побуждается патологическими процессами . может быть полной и неполной.

Полная регенерация, или реституция, характеризуется возме­щением дефекта тканью, которая идентична погибшей.. При неполной регенерации, или субституции, дефект замещается соединительной тканью, рубцом., а смысл в компенсаторной гиперплазии элементов оставшейся специализированной ткани, масса которой увеличивает­ся, т. е. гипертрофируется. это регенерацилнная гипертрофия. Регенерационная гипертрофия может осуществляться двумя путями — с помощью гиперплазии клеток или гиперплазии и гипертрофии клеточных ультраструктур, т. е. гипертрофии клеток.

Оба пути регенерационной гипертрофии не исключают друг друга, а, на­оборот, нередко сочетаются

3.О патологической peгенерации говорят в тех случаях, когда в результате -тех или иных причин имеется извращение регенератор­ного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и диффе-ренцировки. Патологическая регенерация проявляется в избыточном или не­достаточном образовании регенерирующей ткани (гипер- или гипоре-генерация), а также превращением в ходе регенерации одного вида ткани в другой (метаплазия — см. с. 182). Примерами могут служить гиперпро­дукция соединительной ткани с образованием келоида развивается при нарушениях общих и местных условий регенерации (нарушение иннервации, белковое и витаминное голодание, хроническое воспаление и т. д.

42