5. Лечение

эндокринный ожирение гормональный терапия

Терапия ожирения должна быть комплексной. Основными методами лечения являются:

• обучение больных, психологическая помощь;

• сбалансированное гипо- и эукалорийное питание;

• физическая нагрузка;

• медикаментозная терапия;

• хирургическое лечение.

Только переход на рациональное сбалансированное питание позволяет добиться стабильной потери избыточной массы тела. Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает удержать достигнутые результаты и предотвратить развитие рецидива.

Медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как и при любом другом хроническом заболевании. В настоящее время установлено, что излечить ожирение лекарственными препаратами невозможно, а поэтому их назначение носит вспомогательный характер и является дополнением к диетическому и физиотерапевтическому методам лечения.

Сформулированы основные показания к медикаментозному лечению:

• для облегчения соблюдения диеты;

• как временное мероприятие после начала лечения у некоторых больных с депрессией и больных с пептической язвой, которым трудно соблюдать диету;

• при коротких курсах с 6-месячным и годичным интервалом для сохранения массы тела после рецидива;

• больным, у которых масса тела при применении диеты не снизилась.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

1. Снижающие потребление пищи (аноректики).

2. Увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики).

3. Уменьшающие всасывание питательных веществ.

Из анорексигенных средств, или препаратов центрального действия, в настоящее время на территории России зарегистрирован лишь сибутрамин. Фармакологическое действие препарата заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи. Препарат также стимулирует активность симпатической нервной системы, увеличивая трату энергии аналогично препаратам, повышающим термогенез.

Из препаратов периферического действия для терапии ожирения на сегодня применяется орлистат, действие которого направлено на ключевой фактор ожирения – жиры пищи. Действие орлистата направлено на подавление активности панкреатической и желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку, таким образом, уменьшается их поступление в кровь на 30%, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела.

Гипоталамическое ожирение

Противовоспалительная и рассасывающая терапия (при связи заболевания с перенесенной инфекцией): антибиотики, бийохинол, лидаза (гиалуронидаза), алоэ, ФИБС, кальция хлорид по Воробьеву, 25% раствор магния сульфата внутримышечно и др. Анорексигенные препараты (при отсутствии противопоказаний – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, бессонницы и др.): фепранон, мазиндол (теренак), дезопимон и др.

Гипотиреоидное ожирение

Тиреоидин, трийодтиронин; липотропные вещества; диуретические средства; витамины – аскорбиновая кислота, кальция пангамат, рибофлавин.

Диффузно-церебральное ожирение

Лечение в зависимости от характера патологического процесса (опухоль, травма, энцефалит).

Надпочечниковое ожирение

Оперативное удаление кортикостеромы.

Гиперинсулярное ожирение

Оперативное удаление инсуломы.

Гипогенитальное ожирение

Заместительная гормональная терапия с учетом гормонального баланса и пола: витамины – токоферола ацетат, ретинол.

Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам – бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.

У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях увеличения массы тела на фоне прогестиноэстрогенных препаратов их отменяют и назначают прогестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме – антиандрогены (андрокур) в комбинации с микрофоллином, верошпирон.

Важно помнить, что терапия эндокринного ожирения назначается и контролируется эндокринологом!

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения.