Сушка изделий в сухожаровом шкафу при Т 85⁰С до полного исчезновения влаги.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Технология проводится в вентилируемом помещении, специально обученным младшим медицинским персоналом, имеющим допуск (сертификат);

Загрязненные кровью инструменты при невозможности сразу провести полную обработку, погружают в раствор ингибитора коррозии 1% раствора бензоата натрия на 1 час при Т – 22⁰. В случае необходимости инструменты могут находиться в растворе до 7 часов.Инструменты с наличием оксидной пленки, подвергаются очистке не более 1-2 раз в квартал. Моющий раствор можно использовать в течение суток до загрязнения. Не измененный раствор допускается подогревать до 6 раз. При использовании моющего средства «Лотос» в качестве ингибитора коррозии добавляется 0,14% раствор олеата натрия, в моющий раствор.

Технология № 2. Техника снятия электрокардиограммы. Протокол регистрации экг

1. ЭКГ снимается после 10-15 минут отдыха, через 2 часа и более после еды.

2. Наложить электроды на нижнюю часть предплечий и голеней.

3. Под электроды подложить прокладки, смоченные водой или 5-10 % раствором хлорида натрия.

4. Выполнить заземление.

5. Включить аппарат.

6. Установить перо на изоэлектрическую линию.

7. Включить кнопку «М», 50 и кнопку mv/

8. Установить переключателем кнопку I отведение.

9. Нажать на кнопку «М» или 50 и записать 3-4 комплекса.

10. Последовательно переключать кнопки на II, III отведения, вдох (стандартные отведения), AVR, AVL, AVF (грудные отведения) и записать.

11. Для записи грудных отведений пользуются грудными электродами.

12. Грудные электроды накладываются на грудную клетку, предварительно необходимо смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

13. Грудные электроды перед записью устанавливают последовательно в определенные точки.

14. Установить переключатель в положение mv.

15. Переключить аппарат в исходное положение и выключить его.

16. Снять электроды с пациента.

17. Оформить ленту ЭКГ: обозначить отведения, записать дату, ФИО пациента, возраст, диагноз.

Точки наложения электродов.

Стандартные отведения

Правая рука - красный электрод

Левая рука - желтый электрод

Левая нога - зеленый электрод

Правая нога - черный электрод

Г рудные отведения

VI - IV межреберъе у края грудины справа ( красный)

V2 - IVмежреберъе у края грудины слева (желтый)

VЗ - между окологрудинной и грудиноключичной линиями (посредине между V2 и V4) (зеленый)

V4- на верхушке сердца в 5 межреберъе слева по сренеключичной линии (коричневый)

V5 - в Vмежреберъе слева по передней подмышечной линии (черный)

V6- в Vмежреберъе слева по средней подмышечной линии (фиолетовый)

Медицинская услуга № 3 Расчет и разведение антибиотиков.

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные.

Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 г), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 г) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Медицинская услуга № 4. Исследование пульса.

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: часы с секундомером, температурный лист, ручка, бумага, мыло или антисептик.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациент, объяснить ход и цель исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту (помочь) занять удобное положение (сидя или лежа, рука расслаблена, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»).

II.Выполнение процедуры:

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определит наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III.Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат исследования

2. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

3. Вымыть руки.

4. Записать результат исследования цифровым способом, графически зарегистрировать частоту пульса в температурном листе.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др.). Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн зо 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиповидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В покое у здорового человека пульс 60 – 80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий.

Медицинская услуга № 5 Измерение артериального давления на периферических артериях

Функциональное назначение - диагностическое, профилактическое, лечебное.

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, стол, стул, тонометр, стетофонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, линейка, жидкое мыло или антисептик, одноразовое полотенце.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить информированное согласие.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение процедуры

4. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

5. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – 1 палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

6. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо.

7. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Это уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

8. Спустить воздух из манжеты тонометра для повторного накачивания воздуха.

9. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

10. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм. рт. ст.

11. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

12. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

13. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст.

14. Выпустить воздух из манжеты.

III. Окончание процедуры.

15. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

16. Вымыть и сушить руки (с использованием мыла или антисептика).

17. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое) в необходимую документацию. Результаты графически зарегистрировать в температурный лист.

Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижения артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Достигаемые результаты и их оценка.

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического – 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С. Коротковым, с применение аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете.

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводит к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости, поэтому необходимо информировать об этом пациентов до начала пациентов. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

Измерение АД на нижних конечностях (на бедренных артериях). Положение пациента на животе, бедра обнажены. Манжета тонометра накладывается на нижнюю треть бедра. Фонендоскоп устанавливается в медиальной части подколенной ямки. В остальном технология измерения АД на нижних конечностях аналогична измерению АД на верхних конечностях. Обязательным является измерение артериального давления на обоих ногах. У здоровых людей артериальное давление на бедренных артериях выше, чем на плечевых: систолическое – на 35-40 мм рт. ст., диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. Другие соотношения АД на руках и ногах или ассиметрия справа-слева свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой ситемы пациента.

Медицинская услуга № 6 Подкожное введение лекарств и растворов

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика (в т. ч. вакцинация).

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ:

- наружная поверхность плеча и бедра

- подлопаточная область

- передняя брюшная стенка

Алгоритм выполнения:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильным пинцетом взять три стерильных шарика и смочить их спиртом, сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции от периферии к центру, а третий тампон оставить в левой руке под 5-м пальцем.

3. Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-ой палец фиксировал канюлю иглы, 5-й –поршень, остальные располагались на цилиндре.

4. Взять кожу левой рукой в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.

5. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45⁰ в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

6. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

7. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Во избежание образования подкожного постинъекционного инфильтрата перед введением масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть в воде 90⁰С (ампула в сухой мензурке).

При подкожном введении гепарина иглу необходимо держать под углом 90⁰, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 7 Учет и хранение наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ.

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение должно осуществляться в технически укрепленных помещениях в сейфах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств. К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку Б – сильнодействующие.

Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр. МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-тидневную потребность, сильнодействующих – 10-тидневную потребность.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-тидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.

На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»

4. Медикаменты списка А, списка Б, спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 1997 г.

Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

1. Пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение

3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

Отделение_____________________________

Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и в кабинетах.

_____________________________________________________

Название лечебно-профилактического учреждения

КНИГА

учета наркотических лекарственных средств

в отделениях и кабинетах

Наименование средства_____________________________________________

Единица измерения_________________________________________________

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Манипуляция№8 Ингаляторное введение кислорода

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

А. ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ ИЛИ КИСЛОРОДНУЮ МАСКУ.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, носовая канюля, кислородная маска, трубка для подачи кислорода, кислородный увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с регулятором расхода, фиксатор, пластырь для фиксации носовых канюль, ватные шарики, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться и объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно).

2. Внимательно прочитать назначение врача: состав кислородной смеси, способ, кратность оксигенотерапии, скорость подачи кислорода, опознавательные знаки и надписи на источнике кислорода.

3. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

4. Подсоединить трубки, идущие к носовым канюлям или маске, к источнику кислорода.

5. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе.

6. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

7. Очистить носовые ходы от секреций увлажненным ватным жгутиком.

8. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента.

9. Ввести вилкообразные канюли в носовые ходы. Закрепить трубки вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно проложить ватные шарики между трубками и ушами.

10. При использовании маски - надеть маску поверх носа, рта и подбородка.

11. Отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала.

12. Натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.

13. Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки.

15. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.

16. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.

17. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

Б. ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с регулятором расхода, стерильный глицерин, лейкопластырь, стерильные перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться и объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно).

2. Внимательно прочитать назначение врача: состав кислородной смеси, способ, кратность оксигенотерапии, скорость подачи кислорода, опознавательные знаки и надписи на источнике кислорода.

3. Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином методом «полива».

5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

6. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.

7. Прикрепить катетер к источнику (аппарат Боброва) увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

8. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

9. Вымыть и осушить руки.

10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.

11. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.

12. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.

13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки

15. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

16. Записать результаты в принятую документацию. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результат итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании

Медицинская услуга № 9. Определение водного баланса.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная емкость с этикеткой, мерная колба, ручка, температурный лист.

ПОКАЗАНИЯ: хроническая, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевание почек, сахарный диабет.

1. Вечером медицинская сестра дает больному 3-х литровую емкость с этикеткой, где указана Ф.И.О. и не

2. Инструктирует пациента о том, что мочу, выделенную в 6 часов утра (7,8) необходимо вылить в унитаз (это ночная порция, она не учитывается), отметить время. Все последующие порции мочи, до отмеченного накануне времени, пациент выливает в приготовленную емкость. Последнее мочеиспускание пациент делает на следующий день утром.

3. Утром медицинская сестра измеряет мерной колбой количество выделенной мочи за сутки – суточный диурез..

4. Цифровые данные вносят в температурный лист.

Водный баланс – это соотношение между общим количеством выделенной жидкости к общему количеству выпитой (съеденной) и введенной парентерально жидкостью за сутки и умноженной на 100%.

ВБ = общее количество выделенной х 100%

общее количество выпитой

При подсчете количества выпитой жидкости учитывается не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости (100 гр. = 100 мл)

ЗАПОМНИТЕ!

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: стеклянные емкости для сбора мочи.

Дополнительные сведения о выполнении методики.

Отеки - это патологическое скопление жидкости в организме. Различают периферические и полостные отеки. Периферические отеки можно определить визуально на лице и на нижних конечностях. Почечные отеки чаще локализуются на лице и больше выражены в утренние часы, а сердечные отеки на нижних конечностях и нарастают к вечеру.

К полостным отекам относят асцит, гидроперикард, гидроторакс.

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

Гидроперикард - скопление жидкости в полости околосердечной сумки.

Гидроторакс - скопление жидкости в грудной клетке.

Анасарка - распостраненные отеки всего организма.

Методы определения отеков: наличие отеков можно заподозрить визуально при осмотре пациента; наличие отеков на нижних конечностях можно определить методом пальпации и с помощью сантиметровой ленты; скрытые отеки определяют методом взвешивания каждые три дня; самым точным методом определения отеков является - определение водного баланса.

Медицинская услуга № 10. Внутримышечное введение лекарств.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, не прокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

• верхний наружный квадрант ягодицы

• средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

• верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца)

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

1. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: лежа на животе или на боку. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции в одном направлении: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

3. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами левой руки ( у ребенка и старого человека захватить мышцы в складку, что увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90⁰ на 2/3 ее длины.

6. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

6. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча необходимо держать шприц в руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 11. Взятие мокроты на общий анализ.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка/контейнер, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. В условиях стационара:

Инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

2. В амбулаторных и стационарных условиях:

объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

3. Объяснить особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополаскать рот кипяченой водой и собрать мокроту в чистую, сухую банку.

4. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. Указать место и время, куда доставить мокроту.

В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный контейнер/банка/плевательница, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей подготовки к исследованию.

а) В амбулаторных условиях:

• Объяснить пациенту где он может взять стерильную банку

3. Обучить пациента технике сбора мокроты.

В амбулаторных и стационарных условиях:

• Собирают утреннюю порцию мокроты

• Накануне вечером необходимо почистить зубы, утром тщательно прополоскать рот кипяченной водой

• Откашляться, открыть крышку банки/ плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки

• сразу же закрыть крышку

Собрать мокроту, а не носоглоточную слизь!

4. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. а) в амбулаторных условиях:

• дать направление на исследование, заполнив его по форме

• объяснить пациенту куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление.

7. В условиях стационара:

• Указать место и время, куда принести банку, плевательницу

8.Мокроту своевременно доставить в лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЕ: допустимо хранение мокроты в холодильнике не более суток, т.к. при длительном хранении размножается сопутствующая флора, влияющая на результат исследования.

Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная банка/контейнер/плевательница, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. а) В амбулаторных условиях:

• Инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером.

б) в амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту особенности подготовки

• накануне вечером тщательно почистить зубы

• утром после сна тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

3. Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты.

• откашляться, открыть крышку банки/ плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки

• сразу же закрыть крышку

4. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. а) в амбулаторных условиях:

• дать направление на исследование, заполнив его по форме

• объяснить пациенту куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление.

4. В условиях стационара:

• Указать место и время, куда принести банку, плевательницу

4. Доставить собранный материал в бак. лабораторию не позднее 1,5-2,0 часов после сбора материала. Хранение материала даже в условиях холода недопустимо.

Технология № 12. Обучение пациента использованию ингаляторов, пикфлоуметра, спейсеров и небулайзеров.

1. Ингаляторное введение лекарственных средств .

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные. ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор портативный или стационарный, антисептик для обработки рук, лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах), таймер или песочные часы. Емкость для дезинфекции, дезинфектант.

Алгоритм процедуры

1. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту принцип и ход выполнения процедуры.

2. Получить информированное согласие пациента и сообщить ему время и место проведения манипуляции (в кабинете, в палате и т.д.). В экстренных случаях это условие не учитывать.

3. Обучить пациента дышать во время процедуры.

II. Выполнение процедуры

4. Налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для лекарств (согласно инструкции подготовки аппарата к работе).

5. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.

6. Мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и включить аппарат.

7. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры.

III. Окончание процедуры.

4. По истечении времени отключить аппарат и сбросить в емкость для дезинфекции съемные части (мундштук, стакан).

При использовании ингалятора фабричной упаковки научить пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению врача.

2. Ингаляция лекарственного средства через рот с помощью карманного ингалятора.

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором фабричной упаковки

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Алгоритм процедуры

1. Подготовка к процедуре

1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

2. Представиться пациенту.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.

4. Получить согласие пациента.

5. Подготовить оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

2. Выполнение процедуры

7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.

8. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

• встать (если пациент не сможет стоять, процедуру можно выполнять сидя, если не сможет сидя - лежа)

• снять с ингалятора защитный колпачок

• перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его

• сделать максимальный выдох

• мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами

• сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика

• извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд

• сделать спокойный вдох

• Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика

При необходимости повторить

3. Окончание процедуры.

9. Вымыть и осушить руки ПРИМЕЧАНИЕ:

При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней.

Если во время приступа пациент не может сделать вдох - первая доза распыляется во рту.

З.Основные правила использования небулайзера.

Небулайзер - прибор, в котором лекарственный раствор распыляется до аэрозоля. В компрессорных небулайзерах для распыления используется поток воздуха, в ультразвуковых — ультразвуковые колебания мембраны, в электронно-сетчатых — низкие частоты.

Используемые лекарственные средства:

• Объём наполнения камеры небулайзера должен быть не менее 5 мл;

• В качестве растворителя лекарственного средства использовать можно только стерильный физиологический раствор

• Чтобы уменьшить потери лекарственного препарата можно в конце ингаляции добавить в камеру 1 мл физиологического раствора, встряхнуть её и затем продолжить ингаляцию;

• Перед использованием лекарственное средство необходимо подогреть до комнатной температуры;

• Для ингаляций недорогими и доступными препаратами можно использовать любой небулайзер. Если же лекарственное средство нужно использовать экономно, лучше выбрать небулайзер, снабжённый клапанным прерывателем потока. Такие аппараты активизируются вдохом, а на выдохе не распыляют лекарственное средство.

Подготовка небулайзера к работе:

• Перед работой с любым ингалятором обязательно вымойте руки с мылом;

• Необходимо тщательно высушить руки (нельзя пользоваться полотенцем, которым уже пользовались - необходимо уделять особое внимание гигиене рук.

• Целесообразно надевать маску перед приготовлением и заливкой лекарственного раствора в небулайзер, а также перед сборкой небулайзера.

• Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией и осуществляется пипеткой, стерильным шприцем или специальным стаканчиком, входящим в комплектацию;

• Лицевая маска, мундштук или носовая канюля, а также компрессор подсоединяются к небулайзеру уже после того, как его заправили лекарством;

• Ингаляция проводится в течение 7-10 минут до полного расходования раствора;

Правильное дыхание:

• Во время ингаляции нужно сидеть неподвижно, не разговаривать;

• Держать сам небулайзер и лицевую маску прямо, маска должна плотно прилегать к лицу;

• Дышать во время выполнения процедуры надо стараться медленно, глубоко, через рот;

• Перед каждым выдохом старайтесь задержать дыхание на 1 -2 секунды, если это неосуществимо, то нужно просто спокойно дышать;

Правила ухода за небулайзером:

• После окончания игаляции выключить компрессов, отсоединить от него небулайзер и разобрать его;

• Тщательно промыть все части небулайзера горячей водой или раствором питьевой соды (15%), щётки или ёршики применять нельзя;

• Провести стерилизацию разобранного небулайзера (для этого можно использовать стерилизатор для детских бутылочек или просто прокипятить части прибора не менее 10 минут);

• Стерилизацию следует проводить не реже одного раза в неделю, если им пользуется

1 человек, если же 2 и более — рекомендованную очистку и дезинфекцию производить после каждого использования;

• Высушенный небулайзер хранить следует завёрнутым в чистую салфетку или полотенце

Тщательная обработка необходима для того, чтобы предотвратить кристаллизацию используемых лекарственных препаратов и бактериальное загрязнение устройства.

Если для ингаляции использовались антибиотики или стероидные препараты, то после процедуры необходимо тщательно прополоскать рот, а если была использована маска — умыться, не затрагивая зону глаз.

Использование Спейсера:

Спейсер представляет собой дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки (реже другой формы) и предназначается для улучшения доставки лекарства в дыхательные пути. Спейсер имеет два отверстия, одно предназначено для ингалятора, а через другое отверстие аэрозоль с лекарством попадает в ротовую полость, а затем при правильной ингаляции и в дыхательные пути. Спейсер имеет несколько полезных качеств: Благодаря спейсеру большее количество лекарственных частиц попадает в дыхательные пути, если сравнивать с применением только аэрозольного ингалятора. Это связано с тем, что при использовании обычного аэрозольного ингалятора, скорость струи аэрозоля настолько велика, что значительное количество остается в ротовой полости и не попадает к месту доставки. Спейсер же создает возможность ингаляции аэрозоля более качественно. Второе достоинство спейсера - меньше лекарства оседает во рту, и следовательно меньше всасывается в кровь. Благодаря Спейсеру не нужно стараться синхронизировать начало вдоха и нажатие на ингалятор, как это необходимо при использовании только аэрозольного ингалятора.

Использование пикфлоуметра.

Пикфлоуметр - портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, - пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухудшения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.

Правила пользования:

1. Наденьте мундштук на горловину индикатора.

2. Необходимо убедиться, что указатель находится на начальной отметке шкалы.

3. Надо держать индикатор в горизонтальном положении так, чтобы не касаться пальцами рисок шкалы и не закрывать прорезь с указателем.

4. Необходимо плотно обхватить мундштук губами, сделать максимально глубокий вдох и максимально быстрый выдох через мундштук.

5. Необходимо записать показания индикатора.

6. Повторить измерение еще два раза и из трех показателей выбрать наибольший и записать в дневник самоконтроля.

7. Индикатор необходимо промывать по мере загрязненности, но не менее одного раза в месяц в теплом мыльно-содовом растворе. После чего его следует промыть проточной водой и просушить

8. Запрещается подвергать индикатор воздействию высокой температуры.

Технология № 13. Подготовка пациента и составление набора инструментов для плевральной пункции

Цели: лечебная и диагностическая.

Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражение кожи в области пункции;

Оснащение: стерильный инструментарий и предметы ухода

• Лотки; Шприцы и иглы для п/к и в/м инъекций;

• Игла для плевральной пункции с тупым срезом длиной 10-15 см, герметично соединенная резиновым переходником для откачивания жидкости;

• Пинцеты, корнцанг, кровоостанавливающие зажимы; Ножницы;

• Шприц Жанэ или электроотсос;

• Стерильные марлевые шарики, салфетки;

• Флакон для сбора анализа, емкость для сбора плевральной жидкости; стерильные пробирки;

• Лейкопластырь или клеол;

• Простыня или длинное широкое полотенце; Стерильные перчатки; Бинт;

• Лекарственные средства: антибиотики, спирт, йодонат 1 %, 0,5 % раствор новокаина, нашатырный спирт, адреналин, кофеин, кордиамин;

• Кислородная подушка;

• Растворы для проведения дезинфекции;

Подготовка к процедуре:

1. Утром за 40-60 минут до процедуры пациент принимает по назначению врача противокашлевые средства;

2. В условиях стационара пациента доставляют в процедурный кабинет на кресле- каталке;

3. Необходимо усадить пациента «верхом» на стул лицом к спинке. Повернуть соответствующим боком к врачу. Рука должна быть отведена за голову или опирается о спинку стула;

Выполнение процедуры:

1. Обработать место прокола йодонатом, спиртом;

2. Провести анастезию места прокола (выполняет врач);

3. Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра, потянуть поршень на себя и убедиться, что игла в полости;

4. Отсосать содержимое в шприц ( следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость). Наложить зажим на резиновый переходник перед тем как отсоединить шприц.

5. Содержимое плевральной полости собирают в специальную емкость и при необходимости в стерильную пробирку для анализа. Удаляют одномоментно до 1,5 л жидкости во избежание развития острой сосудистой недостаточности.

6. После удаления жидкости в плевральную полость вводят антибиотики

7. Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом. Наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем;

Окончание процедуры:

1. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней (для замедления эвакуации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса);

2. Доставить пациента в палату на каталке;

3. Обеспечить постельный режим в течение суток;

4. Наблюдать за общим состоянием пациента и за состоянием повязки;

5. Отправить в лабораторию 10-20 мл содержимого плевральной полости в стерильной пробирке, прикрепив направление.

Медицинская услуга №14 Измерение температуры тела

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

ОСНАЩЕНИЕ: термометр, температурный лист, часы, ручка, лоток, полотенце (салфетка).

Алгоритм измерения температуры тела

I.Подготовка к процедуре

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар (ниже 35⁰С).

II.Выполнение процедуры

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.

2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).

3. Оставить термометр на 5 минут.

III. Окончание процедуры

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.

2. Сообщить пациенту результат термометрии.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации - палатный и индивидуальный температурные листы (в условия стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

6. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Достигаемые результаты и их оценка

35,00 С и ниже	гипотермия
36,2 – 36,2	норма
37,0 - 38,0	субфебрильная
38,0 – 39,0	фебрильная
39,0 – 40.0	пиретическая
более 40,0	гиперпиретическая

У пожилых людей температура тела 35,0 – 36,0⁰С, у новорожденных 37,0 – 37,2⁰С считается нормой.

Регистрация данных термометрии.

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов (по палатам), дату и измерение температуры (утро, вечер).

Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»). в нем стоят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 минуту, массу тела, а также количество выпито за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработки обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. При оси ординат расположена температурная сетка, каждое давление которой составляет 0,2⁰С. Соответствующими точками наносят, результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистрируется синей или черной точкой в графе «у», вечерняя в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при лихорадке той или иной ее тип.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Лихорадкой (Febris) называется повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Температуру тела измеряют максимальным медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра – максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как это препятствует резкое снижение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1⁰С – от 34 до 42⁰С.

Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром с 6 до 9 часов и вечером с 17 до 19 ч; по назначению врача измерение может проводиться чаще, по мере необходимости. Следует отметить, что температура тела максимальная – во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Перед измерением температуры тела пациент нуждается в отдыхе (10-15 мин), проводить измерение следует не ранее, чем через час после приема пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.

В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36-37⁰С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37⁰С – буква F (Febris – лихорадка).

Лихорадкой называется повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества белковой природы: микробы, их токсины сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, внутренних кровотечениях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кожных сосудов), теплорегуляция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Запомните! В зависимости от степени подъёма температуры различают субфебрильную лихорадку, (t не выше 38˚С), умеренную или фебрильную лихорадку(38-39˚С), высокую или пиретическую лихорадку (39-41˚С, чрезмерную, или гиперпиретическую лихорадку(выше 41˚С).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда более длительного периода) различают следующие типы лихорадок:

• Постоянная- длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 ˚С;

• Ремитирующая(послабляющая)-длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5 ˚С без снижения до нормального уровня;

• Гектическая(истощающая)- лихорадка, характеризующаяся большими (на 3-5˚С)подъёмами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2-3 раза в сутки. Падение t тела происходит до нормальных или субнормальных величин- ниже 36˚С.

• Извращённая –лихорадка, при которой утренняя температура тела выше вечерней;

• Волнообразная- лихорадка, при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения t чередуются с периодами нормальной t на протяжении нескольких дней;

• Перемежающая(интермиттирующая)- лихорадка, харкт. Чередованием в течение дня периодов повышения t тела с периодами нормальной или пониженной t.

Некоторые приемы помощи пациентам с высокой температурой тела.

В развитии лихорадки рахтичают три периода: период подъема температуры, период относительного постоянства температуры на повышенном уровне и период снижения температуры.

В период подъема температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Последняя оказывается резко сниженной, за счет выраженного спазма кожных кровеносных сосудов. Несмотря на постепенный подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, уменьшается потоотделение. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры тела и резкий спазм периферических сосудов вызывают ощущение холода озноб, пациент не может согреться, даже укрывшись несколькими одеялами. Этот период лихорадки нередко сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах.

В этот период необходимо тепло укрыть пациента, положить к его ногам теплые грелки, дать сладкий горячий чай.

Период относительного постоянства температуры на повышенном уровне может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает все еще повышенную теплопродукцию. В результате дальнейшее повышение температуры прекращается, она стабилизируется на этом высоком уровне.

В этот период пациенту жарко, его беспокоит усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41°С возможно нарушение сознания.

Для улучшения теплоотдачи не следует укрывать пациента. Давая пациенту (как можно чаше!) витаминизированное питье (ягодные н фруктовые соки, морсы, настой шиповника, негорячий чай, минеральные воды), можно уменьшить сухость во рту и жажду.

Функция пищеварительных желез в этот период снижается, поэтому кормить пациента надо 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищи (диета № 13). Если пациент отказывается от приема пищи, не следует настаивать. Можно ограничиться приемом достаточного количества жидкости. При выраженной сухости слизистых оболочек полости рта и образовании трещин на губах ротовую полость обязательно протирают или орошают водой. Трещины необходимо смазывать вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине.

При чрезмерной (гиперпиретической) лихорадке, когда температура тела выше 41°С, у пациента могут появиться бред и галлюцинации, он может травмировать себя и окружающих. К такому пациенту нужно быть особенно внимательным, следует находиться около него постоянно, не отлучаясь. Об ухудшении состояния пациента (учащение дыхания пульса снижения артериального давления) немедленно сообщить врачу.

В этот период лихорадки надо тщательно проводить туалет кожи пациента (обтирание, обмывание) так как обильное потоотделение снижает выделительную функцию кожи, чаще менять нательное и постельное белье. Проветривая палату нельзя устраивать сквозняков (пациента на время проветривания нужно тепло укрыть, а голову прикрыть полотенцем).

При нарушении сознания, а также выраженной головной боли на лоб пациенту кладут пузырь со льдом(через полотенце) или холодный компресс

В течение всего периода высокой температуры пациент должен соблюдать строгий постельный режим, т.к. в любую минуту может начаться резкое снижение температуры тела.

В период снижения температуры тела теплоотдача резко усиливается, превышая теплопродукцию. Снижение температуры тела может быть резким, в течение часа. Такое снижение называется критическим (кризис). При этом происходит значительное расширение кожных сосудов, приводящее иногда к резкому падению АД, пульс становится нитевидным (слабого наполнения и напряжения, частый). Критическое снижение температуры тела пациенты переносят тяжело: возникает значительная слабость, наблюдается обильное потоотделение, кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности холодеют. В этом случае пациенту необходима экстренная помощь.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При резком снижении АД в момент критического падения t тела необходимо:

• Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку из-под головы

• Вызвать врача

• Обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай

• При улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить нательное и постельное бельё.

Если t тела снижается в течение нескольких дней, то говорят о литическом снижении (лизис).

Такое снижение сопровождается, как правило, постепенным улучшением общего состояния пациента.

Ему назначают диету № 15, продолжают тщательный туалет кожи, расширяют режим двигательной активности.

Медицинская услуга № 15 Промывание желудка.

Функциональное назначение: лечебное, профилактическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: система для промывания желудка: толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм длиной100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца- 1 шт. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка не менее 8 см – 1 шт, воронка емкостью 0,5 – 1 л – 1 шт, полотенце, салфетки, стерильные емкости для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры (10 л), ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки нестерильные, непромокаемый фартук для пациента и медработника – 2 шт, лоток, антисептик, жидкое мыло, деспенсер с одноразовым полотенцем, контейнер с дезинфектантом, шприц Жанэ, роторасширитель.

ПОКАЗАНИЯ:

• при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь

• недоброкачественной пищей,

• алкоголем,

• грибами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• стеноз пищевода

• язвенная болезнь желудка

• рак пищевода или желудка

Алгоритм промывания желудка.

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).

2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1,5 часов до начала процедуры.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.

5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).

6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

11. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.

12. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.

13. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

14. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9

15. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.

16. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.

17. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.

18. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.

19. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.

20. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

21. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

22. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

23. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

24. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

25. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

26. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

27. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.

28. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.

29. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с помощью шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Медицинская услуга № 16. Применение пузыря со льдом

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ПОКАЗАНИЯ:

• Внутренние кровотечения.

• Второй период лихорадки.

• Начальная стадия некоторых заболеваний брюшной полости.

• Первые часы после травмы (ушиба).

• Послеоперационный период.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Коллапс

• Шок.

• Спастические боли.

• Нарушение терморегуляции.

Механизм действия. Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде. Вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов, уменьшает отек тканей.

Осложнения: Отморожение.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, полотенце, пеленки, салфетки, пузырь для льда, кусочки льда, лоток, ложка или пинцет, водный термометр, часы, емкость с холодной водой, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм применения пузыря со льдом

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда, подготовленные в морозильной камере, на 2/3 объема и залить их холодной водой (14-16⁰ С).

5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.

6. Убедиться в герметичности пузыря, перевернув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

7. Вытереть пузырь насухо.

8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

II. Выполнение процедуры:

9. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры:

10. Убрать пузырь со льдом.

11. Осмотреть кожу пациента, помочь ему принять удобное положение.

12. Открыть крышку у пузыря и вылить воду.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

15. Провести дез.мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Обычно пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10-15 минут и вновь подвешивают пузырь. Во время перерыва по мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов.

Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, что может повлечь переохлаждение или отморожение участка тела.

Технология № 17. Обучение пациента проведению слепого зондирования (тюбажа).

Функциональное назначение: противорецидивное лечение в период ремиссии.

Слепое зондирование или тюбаж - процедура, улучшающая выделение желчи и устраняющая ее застой, который часто возникает при некоторых заболеваниях желчного пузыря.

Показания: дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит в стадии обострения.

Противопоказания: запрещено в стадии обострения любого заболевания, особенно хронического панкреатита, холецистита, бронхиальной астмы и при желчнокаменной болезни.

Выполнение процедуры:

Несколько дней перед процедурой слепого зондирования необходимо соблюдать диету. Желательно сделать клизму, чтобы освободить толстый кишечник от каловых масс.

Проводить его нужно после ночного сна, не вставая с кровати.

Если проводить вечером, то после ужина раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря, смешивается с пищей и поэтому эффект от проведения зондирования будет значительно слабее.

Для того, чтобы утром не возникло острого желания встать, необходимо накануне вечером, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости.

Эту процедуру не стоит делать совсем, если накануне была какая-либо стрессовая ситуация. Для проведения зондирования нужно выпить желчегонное средство - 200-250 мл малогазированной или негазированной минеральной воды комнатной температуры. К воде можно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, способствующих более интенсивному сокращению пузыря.

Спустя 15-20 минут нужно снова нужно принять минеральную воду в том же количестве. После употребления минеральной воды необходимо полежать с грелкой на правом подреберье в течение одного-полутора часов.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Для проведения процедуры можно использовать магнезию, сорбит, ксилит, отвар желчегонных трав, растительное масло, яичные желтки, мед, минеральную воду.

Следует помнить, что магнезия отлично сокращает желчный пузырь, но в то же время - это жесткое вещество для слизистой оболочки кишечника. У пациентов, имеющих проблемы с кишечником, магнезия может вызвать обострение хронического заболевания, поэтому таким людям лучше использовать ксилит, сорбит, яичные желтки. Пациентам, у которых диагностирован хронический панкреатит, нельзя проводить зондирование с растительным маслом, так как тоже возможно обострение заболевания.

Медицинская услуга № 18. Техника дуоденального зондирования

Функциональное назначение: лабораторно-диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

II.Выполнение процедуры

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

III. Окончание процедуры:

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента

18. Провести дез. мероприятия.

Медицинская услуга № 19. Заполнение одноразовой системы для в/в капельного введения лекарственных средств.

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильная кувета со стерильным пинцетом, штанглаз с дезинфектантом, нестерильный пинцет, ножницы, рабочий стол, флакон с лекарственным средством, штанглаз, бикс со стерильными шариками, спирт 70%, стерильный лоток для смачивания, емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами, лотки, система для в/в капельного вливания одноразового использования, кожный антисептик.

ПОКАЗАНИЯ: Назначения врача (экстренная помощь, обезвоживание, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, восстановление ОЦК).

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить ход выполнения процедуры, получить согласие пациента (письменное не требуется), сообщить время и место выполнения (палата, процедурный кабинет). В экстренных ситуациях это условие не учитывается.

2. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком.

3. Проверить срок годности использования стерильной капельной системы для внутривенных вливаний, герметичность упаковки.

4. Прочитать надпись на флаконе: название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

5. Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть алюминиевой крышки флакона,

6. Достать стерильным пинцетом ватный шарик, смочить в 70% спирте и сбросить в ладонь.

7. Обработать резиновую пробку флакона ватным шариком и сбросить его в емкость для отработанного материала.

8. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе) или стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, сбросить упаковку в емкость для отработанного материала.

9. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

10. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

11. Перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке штатива.

12. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу вместе с защитным колпачком и положить в стерильную кювету.

13. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат. Если устройство имеет мягкую капельницу, неподвижно соединенную с иглой, необходимо с двух сторон сдавить пальцами мягкую капельницу, чтобы заполнить ее до половины объема.

Медицинская услуга № 20. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию внутренних органов

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Алгоритм процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента о ходе исследования и подготовки к нему:

• исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко)

• при метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 табл. 4 раза в день

• исследование проводить натощак

• не курить

• не принимать алкоголь

3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.

4. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендации медсестры.

5. Информировать пациента о времени и месте исследования.

В условиях стационара: сопроводить/транспортировать пациента на исследование и после исследования.

Медицинская услуга № 21. Взятие кала для копрологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: емкость с крышкой для фекалий, направление, судно, шпатель, полиэтиленовый пакет или лоток, перчатки.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящей процедуры.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объясните пациенту/члену семьи ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объясните (или дайте письменную инструкцию) состав диеты, назначенный врачом

Акцентируйте внимание пациента/семьи на том, что переход на диету должен быть осуществлен за 4-5 дней до сбора фекалий.

В амбулаторных условиях:

5. Объясните, что емкость, для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. (Емкость для фекалий и шпатель следует приготовить накануне вечером). Крышка должна герметично закрывать емкость. Исключено использование коробочек и других немоющихся емкостей!

6. Объясните, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

7. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без вод!), в не в унитаз

8.Объясните технику взятия фекалий:

• перед взятием фекалий следует надеть перчатки

• шпателем взять 5-10 гр фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную емкость

• положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет или лоток

• закрыть крышкой емкость с фекалиями

• снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет или лоток

• завязать пакет и выбросить в емкость для дезинфекции

• вымыть руки

9..Доставить в лабораторию емкость с фекалиями м направление на исследование, прикрепив его к емкости

Попросите пациента повторить всю информацию (при необходимости дайте письменную инструкцию

Взятие кала для бактериологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная пробирка с консервантом, стерильная стеклянная палочка/металлическая петля, перчатки, клеенка, пеленка, перчатки.

1. Объяснить пациенту члену/семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие его на исследование.

2. В условиях стационара, при необходимости, огородить пациента ширмой.

3. Попросить пациента лечь на левый бок, ноги согнуты в коленях, привести к животу;

4. Надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы

5. Правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку/металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 6-8 см и собрать содержимое со стенок

6. Извлечь палочку)петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

8. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. Отправить материал в бак. лабораторию

ПРИМЕЧАНИЕ: допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3+4 градуса

9. Провести дез. мероприятия.

Техника взятия кала на скрытую кровь.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептик для обработки рук, перчатки, лотки, шпатель, емкость для фекалий, судно, направление, мешок для отработанного материала.

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объясните пациенту ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объясните или дайте письменную инструкцию: состав диеты на период подготовки: исключается мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи. Акцентрируйте внимание пациента на том, что диету следует соблюдать в течение не менее 3 дней накануне исследования. Уточните у пациента нет ли у него другого источника кровотечений (десны, кровохарканье, геморрой, менструации) приводящие к ложноположительному результату.

5. В случае положительного результата дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

6. В исключительных случаях – проконсультируйтесь у врача.

7. Объясните, что фекалии нужно брать утром в день исследования.

8. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз.

9. Объясните технику взятие фекалий:

• перед взятие фекалий следует надеть перчатки

• взять шпателем 5-10 гр фекалий (без примеси мочи) и поместить в приготовленную емкость

10. положить использованный шпатель в лоток/ мешок для отработанного материала.

• закрыть емкость крышкой

• снять перчатки и положить и в тот же лоток/мешок, для последующей дезинфекции

11. Доставлять в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование, прикрепив его к емкости.

12. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дайте письменную инструкцию)

Взятие кала для исследования на простейшие и яйца глистов.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная посуда с широким горлышком, крышка, деревянный шпатель, направление, перчатки, пакет, полиэтилен или лотки.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту, члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

2. Объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящей подготовки к исследованию.

3. В амбулаторных условиях

-объяснить, что нужно приготовить чистую стеклянную банку скрышкой, шпатель;

-кал следует брать утром в день исследования;

-необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно горшок

- взять не менее 5 г кала шпателем из разных мест

4.Попросить пациенту повторить всю информацию.

5.Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала,

а) в амбулаторных условиях:

- дать пациенту направление, заполнив его по форме;

- объяснить, где оставить банку и кому сообщить об этом

6.Своевременно отправить кал в лабораторию (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4 градуса).

Медицинская услуга № 22. Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика, лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс не ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

7. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

8. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

12. Набрать в шприц необходимое количество крови.

13. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры:

14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

16. Вытеснить кровь в пробирку.

17. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию и оформить направление.

21. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность. Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоанулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3.Цитратная кровь для коагулогических исследований

4.Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5.Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физраствором объемом, соразмерным с объемом катетера. Удалите кровь в тройном объеме равному объему мертвого пространства системы катетера (3Хdхдлину катетера) – забирают отдельно в шприц (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Выполнение технологии считается качественным, если она своевременна, пациент спокойно перенес процедуру, пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию, замечаний по оформлению направления нет.

Технология № 23. Обучение пациента правилам инсулинотерапии

Правила набора инсулина.

Инсулин - это гормон поджелудочной железы. Назначается больным при сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях и т.д. Выпускается во флаконах по 5 мл, 10 мл.

В 1 мл инсулина содержится 40, 80, 100 ME инсулина. Дозируется в Международных Единицах Действия. Инсулин различают простой и пролонгированного действия (продленного). Для введения инсулина используется специальный инсулиновый шприц..

Чтобы правильно рассчитать инсулин необходимо:

1.Надо подсчитать количество делений, приходящих на I мл шприца

2.Разделить 40.80 или 100 ME в I мл на число этих делений, этим мы узнаем цену одного деления

3.Назначенную дозу инсулина разделить на цену одного деления.

4.Этим мы узнаем, сколько делений займет назначенная доза

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ:

Флаконы инсулина должны храниться в холодильнике при температуре от +1 до +10 градусов С. Замораживание не допускается. За 2 часа до использования флаконы необходимо вынуть из холодильника

Флакон с инсулином согреть до температуры 36-37 градусов по Цельсию (нельзя нагревать на батарее, на войной бане и т.д.)

Перед введением необходимо проверить срок годности, название, дату, прозрачность (простой инсулин должен быть прозрачным, а пролонгированный -мутным).

Вводить п/к или в/м на половину толщины подкожно-жирового слоя, медленно, поочерёдно в разные места, за 15-30 минут до еды в зависимости от назначения врача. Пролонгированный инсулин вводится 1 раз в сутки.

Шприцы и иглы для введения нельзя дезинфицировать спиртом.

После обработки инъекционного поля спиртом, прежде чем делать инъекцию, необходимо подождать пока высохнет инъекционное поле.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

• постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя)

• аллергическая реакция (гиперемия, крапивница)

• инфильтрат

• абсцесс

• травмирование надкостницы

• гнпогликемическая кома

МЕСТА ВВЕДЕНИЯ:

• подлопаточная область

• переднебоковая поверхность брюшной стенки

• переднебоковая поверхность средней трети бедра

• верхний наружный квадрант ягодицы

Примечание: При введении инсулина необходимо предупредить больного об обязательном приёме пищи в течение 15-20 минут, во избежание развития гипогликемической комы.

Медицинская услуга № 24. Сбор мочи на общий анализ.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка/контейнер, направление

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

- обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)

В амбулаторных и стационарных условиях:

б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне

исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.

Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.

в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической

процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в нее 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз) закрыть банку крышкой.

4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)

1. а) В амбулаторных условиях

- дайте направление пациенту на

исследование, заполнив его по форме.

- объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) В условиях стационара:

- объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Сбор мочи на сахар.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, 2-3 литровая чистая стеклянная банка, банка емкостью 200-300 мл, направление, перчатки.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме.

3. Пациент/семья в амбулаторных условиях должны приготовить чистую стеклянную банку 2-3 л и банку емкостью 200-300 мл

4. В амбулаторных и стационарных условиях необходимо ознакомить пациента с условиями сбора мочи:

• пациент в 8 часов утра мочится в унитаз

• пациент далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирает в банку.

5. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. Если пациент имеет трудности в обучении, обеспечит его письменной инструкцией.

6. В амбулаторных условиях: дать направление на исследование, заполнив его по форме, объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

7. Объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

8. В условиях стационара указать пациенту место и время, куда принести банку.

III.Выполнение процедуры:

9. Пациент собирает суточное количество мочи.

10. Медсестра/пациент/семья измеряет общее количество мочи.

11. Медсестра /пациент/семья тщательно перемешивает собранную мочу и отливает 100 мл мочи в отдельно приготовленную емкость для доставки в лабораторию.

12. На направлении/этикетке указать суточное количество мочи.

13. Своевременно доставить собранный материал в лабораторию.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки.

Сбор мочи для бактериологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, теплая вода, мыло, стерильная емкость, салфетки, бумажное полотенце.

Алгоритм процедуры:

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования.

2. Объяснить пациенту цель предстоящей подготовки к исследованию и ход предстоящей подготовки к исследованию.

А. Подготовка женщин

1. Утром, накануне процедуры, приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания.

2.2. Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

5. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги. Пальцами раздвинуть половые губы и держать их раздвинутыми до окончания процедуры.

6. Подмыться тщательно кипяченой водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад (к анусу)

7. Осушить (по очереди) правую и левую половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала используя три салфетки.

8. Выбросить салфетки в унитаз.

Б. Подготовка мужчин

3. Приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания

4. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

2.11.Вымыть и осушить руки

2.12.Взять половой член так же, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть ее водой с мылом

2.13.Осушить головку полового члена, используя три салфетки; выбрасывать салфетку в унитаз сразу же после однократного промокания

III.Выполнение процедуры:

2. Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности емкости и крышки, положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх

3. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

4. Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий (головки полового члена) и ануса.

5. Собрать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой закончить мочеиспускание в унитаз.

7. Вымыть и осушить руки. Одеться.

III. Окончание процедуры:

8. Отнести сосуд с мочой и направление в лабораторию (в амбулаторных условиях) В условиях стационара – отдать емкость с мочой медсестре.

Дополнительные сведения о выполнении методики.

В том случае, если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, следует поместить ее в специальный холодильник. Ее можно хранить при температуре 4 градуса С не более 24 часов.

Сбор мочи по Нечипоренко.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

- обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)

В амбулаторных и стационарных условиях:

б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне

исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с

последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.

Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.

в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической

процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание,

открыть банку и собрать в нее несколько миллитров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить мочеиспускание в унитаз, закрыть банку крышкой.

4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)

5.а) В амбулаторных условиях

- дайте направление пациенту на

исследование, заполнив его по форме.

- объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) В условиях стационара:

- объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Сбор мочи для пробы по Зимницкому

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получит его согласие на процедуру.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. В стационарных условиях:

• объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяются мочегонные средства;

• в день исследования, в 6 ч утра необходимо помочиться в унитаз;

• далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа: 6-9 часов, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6;

• объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной банки недостаточная для конкретной порции;

• в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток;

• если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, но доставляется в лабораторию

• предупредить пациента, что ночью м/с его разбудит

• банки хранятся в туалете/санитарной комнате

4. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечит письменной инструкцией.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры

Взятие мочи на диастазу.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая стеклянная банка/контейнер, направление/этикетка, перчатки

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

3. В амбулаторных условиях объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка емкостью 200 мл с крышкой должна быть промыта с содой

4. В амбулаторных и стационарных условиях ознакомить пациента с условиями сбора мочи: моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл. В лабораторию доставляется свежевыпущенная моча!

5. В амбулаторных условиях сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.

6. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.

7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с.

8. В амбулаторных условиях дать направление на исследование, заполнив его по форме

9. объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

10. В условиях стационара указать место и время, куда принести банку

11. Своевременно доставить собранный материал в лабораторию

ПРИМЕЧАНИЕ: современные методики позволяют определить диастазу в холодной моче. М/с должна знать, какая методика используется.

Медицинская услуга № 25 Внутривенное введение лекарственных средств.

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 10-20 мл, игла инъекционная, лекарственное средство, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет в условиях «скорой медицинской помощи», жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ: периферические вены: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, запястья, стопы; центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно):

I.Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», так как при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

7. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

8. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

5. Развязать, расслабить жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов и попросить пациента разжать кулак.

6. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры:

1. Прижать к месту инъекции салфетку / ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3. Утилизировать шприц и использованный материал.

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

У пациентов пожилого и старческого возраста вену пунктируют при очень слабом сдавливании

конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и /или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, ломкие, хрупкие сосуды. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток.

Технология № 26.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно- поликлинические

Рентгенография почек

Цель: определить форму, положение почек, выявить камни в почечных лоханках, мочеточниках.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры:

А) в амбулаторных и стационарных условиях:

-подготовка займёт 3 дня, из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты) для устранения метеоризма.

-при метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь.

-ужин не позднее 19 часов

-очистительные клизмы в 20 и 21 ч для очищения кишечника от каловых масс.

-в день исследования- очистительная клизма в 7 часов утра

3. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях):

-попросить пациента повторить методику подготовки

-при необходимости дать письменную инструкцию

4. Укатать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендация м/с

5. В условиях стационара: проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.

Внутривенная урография.

ЦЕЛЬ: Определить форму, положение почек, выявить камни в почечных лоханках, мочеточниках.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, черный хлеб). По назначению врача - карболен, активированный уголь.

4. Ограничить прием жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования (увеличивается концентрация контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях).

5. При наличии запоров - очистительные клизмы вечером и утром (за 2 ч) накануне исследования.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят.

7. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества): ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного вещества.

8. ПРИМЕЧАНИЕ: в некоторых леченых учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентген, кабинете. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентген, кабинете вводят в/в от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 м/с

Медицинская услуга № 27 Постановка очистительной клизмы

Функциональное назначение: лечение, диагностика

ПОКАЗАНИЯ:

• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки

• при запорах

• перед операцией или родами

• при отправлении

• перед постановкой лекарственной клизмы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• кровотечения из пищеварительного тракта

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

• злокачественные новообразования прямой кишки

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта

• трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки

• массивные отеки.

Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Условия выполнения: стационарные, санаторно-курортные

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному и 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5-1 л теплой воды (25-30⁰С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20⁰С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42⁰С. ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, кружка Эсмарха, ректальный наконечник стерильный (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага (салфетки), таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть фартук и перчатки.

4. К кружке Эсмарха подсоединить наконечник., закрыть вентиль.

5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температурой 20 С.

6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 0,75 – 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

7. Нанести вазелин на салфетку шпателем и смазать ею наконечник.

II.Выполнение процедуры.

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленных и слегка подведены к животу. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

2. Убедиться, что в системе нет воздуха.

3. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполнена в палате).

4. Раздвинуть ягодицы 1и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глубину 8-10 см.

5. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

ПРИМЕЧАНИЕ. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Проконсультироваться с врачом.

7. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник.

III.Окончание процедуры.

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Предупредить пациента, что это легче сделать, когда он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета). Обеспечить средствами связи.

2. Отсоединить наконечник и сбросить в емкость для дезинфекции.

3. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

4. По происшествии указанного времени вернуться в палату (клизменную), когда пациент позовет.

5. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости. Если пациент лежит на судне, то по возможности приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положении Фаулера (45-60⁰).

6. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое содержит фекалии).

7. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия и/или подмыться.

8. Убрать клеенку, пеленку и сбросить и в непромокаемый мешок.

9. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции или в мешок.

10. Вымыть руки с помощью мыла или антисептика и осушить их.

11. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента в медицинскую документацию.

12. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 28 Применение грелки

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное, реабилитационное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

Показания:

• Боли в животе (колика)

• Воспалительные инфильтраты.

• Для местного согревания участка тела пациента.

• Острые боли в пояснице.

• Неврологические заболевания (радикулит)

• I и 3 периоды лихорадки.

• Дуоденальное зондирование.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит)

• Первые сутки после ушиба, повреждение кожных покровов

• Кровотечение

• Инфицированная рана

• Злокачественные новообразования

• Высокая лихорадка, бессознательное состояние пациента.

Механизм действия: вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры. Усиливает кровенаполнение внутренних органов. Оказывает болеутоляющее действие и рассасывающее.

Осложнения: Ожог кожных покровов, перегревание.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, грелка, водный термометр, часы, емкость для горячей воды, горячая вода, емкость с дезинфицирующим раствором, салфетки, полотенце, пеленки.

Алгоритм применения грелки

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

4. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до Т – 60⁰-70⁰ , для согревания недоношенных детей – до 45 ⁰ С (температура воды измеряется водным термометром.

5. Налить горячую воду в грелку.

6. Расположить грелку на горизонтальной поверхности и, выпустив воздух и завинтить ее пробкой (или выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку).

7. Убедиться в герметичности грелки, перевернув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

8. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно – ее горловину.

9. Завернуть грелку в полотенце.

10. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры.

11. Убрать грелку.

12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.

13. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

16. Провести дезмероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При длительном применении грелки по назначению врача делают кратковременные перерывы для замены воды в связи с ее остыванием.