Основные признаки клинической смерти.

Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности – диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях в течение 5 секунд (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Диагностика клинической смерти по отсутствию пульса на сонной артерии

Вопрос.Что такое реанимация?

Ответ.Это поддержание и восстановление нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функции головного мозга. Важное значение для реаниматологии приобрели работы американца П. Сафара (50-е годы) и немца В. Ковенховена (1960 г.). Первый разработал приемы проведения искусственного дыхания, а второй – обосновал эффективность непрямого массажа сердца. Последовательность действий оказывающего помощь должна быть следующей:

констатация отсутствия реакции на внешние раздражители;

вызов реанимационной бригады;

непрямой массаж сердца (при отсутствии пульса) в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады.

Вопрос.Как обеспечить проходимость дыхательных путей?

Ответ.Искусственная вентиляция легких эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. Если пострадавший находится в сознании, то удаление инородных тел из дыхательных путей возможно с помощью приема, приведенного на рис. 1.5. Еще более эффективен способ, показанный на рис. 1.6, который носит название приема Геймлиха. Пострадавшего сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. При этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, которое может увлечь инородное тело.

Рис. 1.5. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание

Рис. 1.6. Компрессия живота для удаления инородного тела из дыхательных путей

 Для проведения искусственного дыхания голову пострадавшего следует максимально запрокинуть назад, положив ладонь руки на его лоб (рис. 1.8). Затем следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот пострадавшего (рис. 1.9). При таком положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Рис. 1.7. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание	Рис. 1.8. Запрокидывание головы пострадавшего
Рис. 1.9. Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд и открывание рта (тройной приём)

ВопросВ чем состоит эффективность искусственной вентиляции легких?

ОтветЗадачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно. Наиболее распространен самый простой способ искусственного дыхания "рот в рот". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную физиологическую норму – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Воздух, вдыхаемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, поскольку содержит 16 % кислорода (в атмосферном воздухе, как известно, содержится 21 % кислорода).

Иногда происходит нежелательный заброс воздуха в желудок. В этом случае его необходимо удалить мягким надавливанием на соответствующую область (рис. 1.11).

Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы пострадавшего и продолжить искусственную вентиляцию легких. При подозрении на инородное тело в верхних дыхательных путях выполняют прием Геймлиха (рис. 1.6).

Рис. 1.10. Искусственная вентиляция лёгких способом "рот в рот"

Рис. 1.11. Удаление воздуха из желудка в случае ошибочного нагнетания его при проведении искусственного дыхания

ВопросКак правильно выполнять непрямой массаж сердца?

ОтветПри проведении непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать обязательно на жесткой поверхности (пол, земля, щит и т.д.).

Осуществляющий массаж спасатель должен стоять сбоку от пострадавшего, положив часть ладони (рис. 1.12) на нижнюю треть груди пациента (на 2,5 см выше мечевидного отростка), как показано на рис. 1.13. Вторая кисть руки кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего (рис. 1.14). Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком, так как резко надавливая на него, можно поразить печень и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости.

Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавливанию сердца, должен повторяться 80-100 раз в минуту.

Проведение массажа требует достаточной силы и выносливости. Желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Рис. 1.12. Место приложения усилия ладонью спасателя при наружном массаже сердца	Рис. 1.13. Место расположения рук спасателя на грудной клетке пострадавшего при наружном массаже сердца
Рис. 1.14. Взаимное положение рук спасателя при проведении наружного массажа сердца

ВопросСколько спасателей должны проводить реанимацию?

ОтветПрактика показывает, что наиболее эффективно реанимационные мероприятия могут выполняться двумя спасателями. При этом на один "вдох" одного спасателя должно приходиться 5 сжатий грудной клетки, производимых другим спасателем (рис. 1.15). Необходимо так чередовать эти мероприятия, чтобы вдувание воздуха не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

Естественно, реанимация может выполняться и одним спасателем. В этом случае он должен попеременно выполнять обе функции, но в другой, более удобной для себя последовательности: сделать 15 надавливаний на грудную клетку, затем два вдоха "рот в рот" и т.д.

Рис. 1.15. Проведение реанимации двумя спасателями

ВопросИногда в случае клинической смерти в область сердца пострадавшего рекомендуется нанести удар кулаком. Зачем это делается?

ОтветЭто так называемый прекордиальный удар, который иногда устраняет фибрилляцию желудочков. Но чаще всего он бесполезен и даже вреден, так как может вызвать асистолию. Это происходит потому, что удар не может быть идеально синхронизирован с фазами сердечного ритма.

Прекордиальный удар может расцениваться как процедура, приемлемая в ситуации, когда нечего терять. Однако если в распоряжении реаниматора имеется готовый к работе дефибриллятор, то от удара лучше воздержаться.