Классификация острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области по вмола

Результаты лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами во многом определяются тем, насколько быстро и точно будет поставлен диагноз и насколько своевременно будет оказана квалифицированная лечебная помощь. С этой целью используется единая общепринятая классификация острых одонтогенных воспалительных процессов.

1. С преимущественным поражением костных структур челюсти:

1. острый, обострившийся хронический периодонтит;

2. острый одонтогенный остеомиелит.

2. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами периодонта одного зуба):

   1. острый одонтогенный периостит;

   2. острый перикоронарит;

   3. одонтогенный абсцесс;

   4. одонтогенная флегмона;

   5. одонтогенный воспалительный инфильтрат.

3. С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена периодонтом одного зуба):

1. острый одонтогенный лимфаденит (серозный, гнойный);

2. одонтогенная аденофлегмона.

4. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний с поражением отдалённо расположенных органов, анатомических образований, генерализацией инфекции:

1. медиастинит;

2. тромбофлебит лицевых вен, синусов твердой мозговой оболочки;

3. менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга;

4. сепсис.

Данную классификацию от всех известных ранее отличает то, что она отвечает ряду важных требований:

1. она общедоступна, то есть приемлема для амбулаторно-поликлинических условий, когда врач должен быстро, не прибегая к специальным методам исследования поставить диагноз только на основании анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования, измерения частоты сердечных сокращений и температуры тела;

2. имеет достаточно четкие критерии для разграничения отдельных нозологических форм, основанные на быстро и легко получаемой информации;

3. содержит элементы руководства для врача при решении организационных лечебных вопросов после постановки диагноза;

4. cоответствует современному уровню знаний по проблеме.

Апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Хирургические методы лечения апикальных периодонтитов. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика. Классификация оперативных вмешательств при апикальном периодонтите.

Острый периодонтит

Острый серозный периодонтит . Серозный периодонтит проявляется нерезкими самопроизвольными болями, усиливающимися при нажатии на зуб и приёме горячей пищи. В отличие от гнойного периодонтита статика зуба не нарушена, со стороны десны видимых отклонений от нормы нет. Серозные периодонтиты одновременно в нескольких зубах наблюдается при травме и начальных стадиях остеомиелита челюстей.

Патогистологическая картина характеризуется гиперемией тканей периодонтита, появлением очагов кровоизлияния, отечностью и серозной экссудацией. Процесс этот в большинстве случаев обратимый, поддающийся консервативному лечению, особенно при устранении вызвавшей его причины. Хирургическое лечение обычно не показано.

Острый гнойный периодонтит сопровождается интенсивными пульсирующими болями в зубе, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва (в ухо, висок, глаз). Больной зуб становится как бы удлиненным и при смыкании испытывает повышенную нагрузку, что вызывает боль, поэтому больной старается держать челюсти разомкнутыми; не только нажатие на зуб, но и легкое прикосновение к нему, как и пальпация десны, усиливает боль. Вокруг больного зуба появляется коллатеральный отек десны. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации болезненны. Температура обычно не повышается, но в отдельных случаях в зависимости от реактивности организма наблюдается субфебрильное состояние. 

Распространение гноя по системе фолькмановских и гаверсовых каналов кости ведет к накоплению его под надкостницей челюсти, в результате чего развивается периостит. На верхней челюсти проникновение экссудата под надкостницу в сторону верхнечелюстной пазухи обуславливает явления синусита. Благоприятный исход гнойного периодонтита возможен при своевременном устранении причины. Периодонтит может осложниться периоститом, остеомиелитом челюсти, флегмоной или перейти в хроническую форму.

Патогистологическая картина: характеризуется обильной инфильтрацией периодонта лимфоидными элементами, гнойными очагами с большим количеством гистиоцитов.

Лечение проводится в соответствии с данными клинического обследования и рентгенографии. Подробные сведения о местном лечении периодонтитов излагаются в руководствах по терапевтической стоматологии.   В случае выраженного отека слизистой оболочки десны, сглаженности переходной складки преддверия полости рта показана периостэотомия.

Эвакуация гноя из околоверхушечного очага возможна путем:

1. Через корневой канал (вскрытие полости зуба и обработки канала).

2. Если корни зуба изогнуты и искривлены, в канале находится  сломанный  эндодонтический инструмент (производим разрез по переходной складке преддверия полости рта в проекции причинного зуба, рассекаем надкостницу, трепанируем наружную кортикальную пластинку).

3. Когда воспалительный процесс не купируется проводим дополнительно разрез слизистой оболочки по переходной складке.

4. Удаление зуба показано при разрушении коронки зуба, когда зуб не представляет функциональной ценности.