3. Диагностическое значение определения х о л е с т е р и н а в крови. Написать формулу холестерина. С. 77 (2) и 82 (2). А т е р о с к л е р о з.

Повышение [Хс] указывает на риск развития атеросклероза. Опасность атеросклероза – в осложнениях атеросклероза, из которых самые опасные для жизни – инфаркт и инсульт. Именно эти патологии являются причиной смерти большинства людей (по статистике – 1 место).

Повышение [Хс] в крови называется гиперХолестеринЕмия. Критическая [Хс] в крови – 5,2 ммоль/л. Потому что если [Хс] превышает 5,2, то развитие АС ускоряется. А если [Хс] меньше 5,2, то бляшки не образуются.

Холестерин находится в крови в составе липопротеинов (ЛП) – то есть в составе частиц, состоящих из липидов (жира, холестерина, соединений холестерина с ацилами и фосфолипидов) и протеинов (белков ). Белки и фосфолипиды образуют оболочку, которая необходима для липидов, находящихся в крови.

Когда говорят о [Хс] в крови, то имеют в виду Хс в составе ЛП.

Повышение [Хс] в крови бывает следствием некоторых заболеваний, в том числе следствием сахарного диабета, гипотиреоза (недостаточности щитовидной железы). Но для диагностики этих заболеваний определение [Хс] не используется.

Важна не столько [Хс] всех ЛП («общий Хс»), сколько [Хс] конкретных ЛП – об этом в следующем номере.

4. Диагностическое значение определения разных Л И П О П Р О Т Е И Н О В плазмы крови. А т е р о с к л е р о з . См. № 3 и с. 83, 85 (2). Написать формулы холестерина и жира. Основные ЛП – это ЛПВП (Высокой Плотности), ЛПНП (Низкой Плотности), ЛПОНП (Очень Низкой Плотности) и ХилоМикроны (ХМ).

Если ЛПВП мало, а ЛПНП много, то это указывает на риск быстрого развития атеросклероза. Потому что ЛПВП замедляют развитие атеросклероза (АНТИатерогенные ЛП, а Хс в ЛПВП – это «хороший» Хс), а ЛПНП способствуют развитию атеросклероза (атерогенные ЛП, а Хс в ЛПНП – это «плохой» Хс).

Кроме количества ЛП, имеет значение то, модифицированы ЛП или нет. Окисление и гликозилирование липопротеинов увеличивает атерогенность ЛП. То есть не окисленные ЛПНП – менее опасны, чем окисленные ЛПНП.

Повышенная [ ЛПНП ] бывает при СД и при гипотиреозе, так как Ин и ЙТ снижают [ЛПНП].

Есть понятие «коэффициент атерогенности» (К_А), которое отражает риск развития атеросклероза: чем больше К_А, тем быстрее развивается атеросклероз. К_А рассчитывают по формуле: [атерогенных ЛП]/[антиатерогенных]=([все ЛП] – [антиатерогенные ЛП])/[антиатерогенные]=[всеЛП] - [ЛПВП]/[ЛПВП]. К_А не должен превышать 3.

Дис/липопротеин/емия – это отклонений концентраций ЛП и их соотношений в крови.

5. Диагностическое значение определения К Е Т О Н О В Ы Х Т Е Л в крови и в моче. С. 74-76 (2). (СД и др.) Написать формулы 3 кетоновых тел (КТ). Названия кетоновых тел – β-кетобутират, β-гидроксибутират и ацетон.

Повышение [КТ] в крови называется гиперКетонЕмия, а наличие КТ в моче называется кетонУрия. Наличие КТ в моче является результатом повышения [КТ] в крови. Состояние, при котором есть гиперКетонЕмия и кетонУрия, называется кетозом.

Сильный кетоз является признаком риска развития КОМЫ, так как КТ приводят к сильному ацидозу; такое опасное накопление КТ бывает при СД. Если выяснится, что СД у человека нет, то кетоз может быть результатом других заболеваний: кушингизма, тиреотоксикоза и акромегалии (при всех этих заболеваниях избыток кетоновых тел является результатом повышенного липолиза, а липолиз повышен из-за повышенных [гормонов]: ГКС при кушингизме, ЙТ при тиреотоксикозе и СТГ при акромегалии). Кроме того, кетоз бывает при лихорадке.

Кроме того, кетоз может быть у совершенно здорового человека: 1) при беременности, 2) после большой физической нагрузки (из-за КА), 3) в результате голодания (из-за ГГ), 4) при употреблении жирной пищи в сочетании с дефицитом углеводной пищи (такой дисбаланс в питании приводит к тому, что не хватает оксалоацетата для «вовлечения в ЦТК» всего образованного при катаболизме жира ацетилКоА – поэтому ацетилКоА используется для синтеза КТ). Но даже у здорового человека кетоз приводит к тошноте, слабости и т.д., потому что кетоз приводит к ацидозу (2 из 3 КТ являются кислотами).

Кратко: кетоз не является указанием на наличие определенного заболевание, но указывает на риск наличия заболевания, в том числе на возможность угрозы для жизни. Поэтому при обнаружении кетоза нужно выяснить его причину и принять меры, если нужно. Любой кетоз указывает на то, что человек плохо себя чувствует из-за ацидоза.

На наличие кетоза может указывать запах ацетона (при отсутствии других источников запаха ацетона, конечно), но отсутствие запаха ацетона не указывает на отсутствие кетоза, поэтому ориентироваться только на запах ацетона нельзя. То есть –при наличии тошноты и слабости стоит сделать анализ на КТ независимо от наличия или от отсутствия запаха ацетона

Ацетон является одним из 3-х КТ, но сам по себе не приводит к кетозу, так как не является кислотой. Но запах ацетона указывает на то, что ацетона образуется много, потому что много других КТ (ацетон образуется из кетобутирата), а эти другие (кетобутират и оксибутират) являются кислотами.