Узловатая форма бронхиолоальвеолярного рака

Обращают на себя внимание некоторые отличия в рентгенологической картине туберкулемы и ограниченного аденоматоза. Последний характеризуется наличием чаще в 3-м, 4-м, 5-м сегментах и в нижней доле легкого единичного фокуса диаметром от 1 до 6 см. Контуры его неровные, бугристые, с выпячиванием, подобно “пламени костра”. Фокусная тень неоднородная, иногда мелкоячеистой структуры (симптом Муара). Диагноз опухоли становится очевидным при значительном увеличении фокусной тени в легком, появлении новых очагов и обнаружении в мокроте или в ткани легкого, извлеченной при пункции или открытой биопсии, элементов аденоматозной опухоли.

Особенностью бронхиолоальвеолярного рака является стелющийся рост опухоли по межальвеолярным и межлобулярным перегородкам, что приводит к их уплотнению и утолщению, вызывая вентиляционно-перфузионные нарушения, артериальную гипоксемию, прогрессирующую дыхательную недостаточность.

Наиболее характерным признаком, позволяющим заподозрить бронхиолоальвеолярный рак, является выделение большого количества слизистой пенистой мокроты. Однако этот признак непостоянен.

Метастатические опухоли

Дифференциальная диагностика между туберкулемой и метастатическими опухолями не представляет трудностей, когда последние отмечают при рентгенологическом исследовании в большом числе в виде округлых тенеобразований различной величины, так как крупные очаги туберкулезной природы редко бывают множественными. Практически все злокачественные опухоли могут метастазировать в легкие. Чаще изолированные метастазы наблюдаются у больных с опухолями яичка, почки, мягких тканей, при хорионэпителиоме матки. Различают гематогенные и лимфогенные метастазы. Метастазы в легкие могут быть односторонними и двусторонними, единичными и множественными. Локализация чаще периферическая, субплевральная, реже - внутрибронхиальная и перибронхиальная. Симптоматика метастатического поражения легких связана с осложнениями, возникающими в процессе опухолевого роста (сдавление или прорастание стенки бронха с развитием гиповентиляции легочной ткани, поражением плевры или средостения). Клинические симптомы: боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, слабость, иногда анемия, увеличение СОЭ.

Солитарные метастатические опухоли, локализующиеся в периферических отделах, часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при профилактических флюорографических обследованиях. Происхождение округлых образований в легком устанавливается на основании рентгенологических данных, анамнеза, цитологического исследования мокроты и смывов из бронхов, гистологического исследования материала, полученного при разных видах биопсии. На рентгенограммах и томограммах видна интенсивная, четко очерченная тень в кортикальных слоях легкого. Окружающая легочная ткань не изменена. Установлению природы метастатического узла способствуют сведения о лечении больного по поводу злокачественной опухоли или обнаружение ее первичной локализации.

Некоторые рентгенологические признаки могут помочь правильной диагностике: метастатические опухоли всегда дают однородную тень, тогда как тень туберкулемы часто неоднородна и иногда пронизана линейными тенями и очаговыми включениями.

При наличие метастатической опухоли “дорожка” к корню легкого отсутствует, тогда как при туберкулемах часто отмечают наличие такой “дорожки”, обусловленной воспалительными или фиброзными перибронхиальными и периваскулярными изменениями.

При карциномах метастазы часто появляются в лимфатических узлах корней легких, причем нередко они сопровождаются появлением серозного или геморрагического выпота в плевральной полости.

Наконец, такие клинические данные при динамическом наблюдении, как повышенная температура, ночные поты, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, также говорят больше в пользу туберкулеза.