Осумкованные плевриты (оп)

Высокая склонность плевральных листков к слипчивым процессам нередко обусловливает появление спаек при экссудативных плевритах, особенно туберкулезной этиологии, уже в первую неделю заболевания. Несвоевременно начатое лечение или неблагоприятное течение ЭП может приводить к осумкованию ПЖ в различных отделах гемиторакса. При этом рентгенологическая картина зависит от локализации таких осумкований. Различают апикальные (верхушечные), паракостальные (пристеночные), парамедиастинальные (околосредостенные), интерлобарные (междолевые) и диафрагмальные (базальные) ОП. Кроме того, существуют варианты со смешанной локализацией, например: апикопаракостальный, костопарамедиастинальный и т.д. Каждая разновидность ОП характеризуется своеобразной картиной осумкований ПЖ на фоне выраженных, в различной степени, плевральных наслоений.

Нередко ОП подобен «персту», указывающему на неблагополучие в соседних с ним участках легкого.

Таково краткое изложение особенностей рентгенологической картины при различных вариантах плевритов. Однако, следует заметить, что практически всегда обзорные снимки необходимо дополнять другими методами и приемами лучевой диагностики, которые позволяют получить достоверную информацию о наличии, количестве, локализации ПЖ и помогают решить вопрос о возможности плевральной пункции.

8. Пункция плевральной полости (торакоцентез) с целью получения ПЖ при классической картине СПВ со значительным или большим количеством жидкости может проводиться в точке максимальной тупости, определяемой при перкуссии. В прочих вариантах определение эффективных точек возможно при рентгеноскопии и УЗИ. Но ультразвуковое исследование является более предпочтительным и остается единственно пригодным для этого методом при плевритах с малым количеством свободной, осумкованной или разграниченной спайками жидкости, а также при плевритах парамедиастинальной локализации.

Выполнение торакоцентеза у больных со спайками в плевральной полости требует соблюдение следующего правила: пункция проводится сразу после разметки точек во избежание перемещения жидкости в плевральной полости при сохранении вертикального положения больного.

Клинические варианты плевральных выпотов

В практике различают пять основных патогенетических причин развития заболевания, сопровождающегося накоплением плевральной жидкости:

1. Воспаление.

2. Нарушение крово- и лимфообращения.

3. Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови.

4. Опухолевое поражение плевры.

5. Нарушение целостности плевральных листков.

Ниже приведены варианты плевральных выпотов по Н.С.Тюхтину, С.Л.Полетаеву (1989):

1. Воспалительные выпоты (плевриты)

   1. При гнойно-воспалительных процессах в организме (в прилежащих или отдаленных органах и тканях):

• инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые);

• паразитарные (амебиаз, филяриатоз, парагонимоз, эхинококкоз и др.);

• ферментогенные (панкреатогенные).