Приемное и терапевтическое отделения больницы
Прежде чем приступать к выполнению любой манипуляции:
приготовьте необходимое оснащение;
сообщите пациенту цель и ход ее выполнения;
получите согласие пациента на выполнение манипуляции;
поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой;
по ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента;
узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции;
если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.
Профилактика профессионального инфицирования. Оснащение: защитная одежда, «Аптечка аварийных ситуаций».
Алгоритм действий
1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, следует проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки нужно обрабатывать 70 % спиртом, 3 % хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина.
2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, маску, защитные очки, сменную обувь, выходить в которой за пределы лаборатории или отделения запрещается.
3. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
4. Стараться не трогать иглы после их использования, не сгибать и не ломать иглы.
5. Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, их следует класть в нейтральную зону и затем брать из нее.
6. До очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов.
7. Руки с неповрежденной кожей переносят многократное мытье в течение дня. Следует избегать вытирающих движений при пользовании полотенцем, так как при этом повреждается эпителий.
8. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и просушить индивидуальным полотенцем.
9. Если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 0,05 % раствором марганцевокислого калия или 30 % раствором сульфацилнатрия; на слизистую носа – обработать 0,05 % раствором марганцевокислого калия; на слизистую рта – полоскать 70 % спиртом.
10. При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, попадания обломков костей в глаза следует применять средства защиты глаз и лица (защитную маску, очки, защитные щитки).
11. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции.
12. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
13. В каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов, должна быть «Аптечка аварийных ситуаций». Она должна содержать в себе запасные резиновые перчатки, лейкопластырь, ножницы, ватные тампоны, спирт (70 %), йод (5 %), навески марганцевокислого калия по 0,5 г, емкость для его разведения в 1 литр, тюбик 30 % сульфацилнатрия.
14. Каждая аварийная ситуация должна быть зафиксирована в журнале аварийных ситуаций, где необходимо указать дату, вид аварии, ФИО пациента и медицинского работника, принятые меры профилактики профессионального заражения. Запись должна быть заверена представителем администрации ЛПУ.
15. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.
16. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатывается 3 % раствором хлорамина или 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, причем если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин.
17. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе.
18. Запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах.
19. Не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур медицинскому персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Посттравматическая химиопрофилактика осуществляется с помощью антиретровирусных препаратов, таких как азидотимидин, зерит, вирамун, ламивудин, вирасепт. Начинать прием препаратов необходимо как можно раньше. Если с момента травмы прошло более 48 часов, химиопрофилактика неэффективна. Посттравматическая химиопрофилактика снижает ретровирусную активность. В настоящее время в зависимости от степени риска используются различные схемы профилактической терапии (таблица).
Таблица
Схемы посттравматической химиопрофилактики
Степень риска заражения |
Объем химиопрофилактики |
Высокая: при глубоком колотом или резаном поражении, сопровождающемся кровотечением |
Настоятельно рекомендуется комбинированная терапия: комбивир по 1 табл. 2 раза в день и один из ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (стокрин 0,6 г в день) |
Умеренная: при неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови |
Предлагается комбинированная терапия в том же режиме с использованием ингибиторов обратной транскриптазы в течение 4 недель |
Минимальная: при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые |
Желательна месячная терапия азидотимидином с использованием ингибиторов обратной транскриптазы |
При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинскому работнику, контактирующему с инфицированным материалом, необходимо обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИДом. За медицинским работником, получившим травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированному, проводится наблюдение с исследованием крови на ВИЧ в течение 12 месяцев.
Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции
Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.
Адекватная обработка рук медицинского персонала.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия.
Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.
Дезинфекция предметов медицинского назначения.
Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактным больными.
Защитная одежда медицинского персонала: маска марлевая или из специального нетканого материала (эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью марлевой маски составляет около 10 %, а в современных многослойных масках, одним из слоев которых является полипропиленовый фильтр, – 99 %), защитные очки и щитки, перчатки, халат, фартук.
Определение роста. Оснащение: ростомер вертикальный, чистая продезинфицированная клеенка на площадку ростомера, емкость с дезинфицирующим раствором, 5 % раствор хлорамина с 0,5 % раствором моющего средства, ветошь, латексные перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки.
2. Встать сбоку от ростомера и поднять планку от ее исходного уровня до уровня выше предполагаемого роста больного.
3. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост в сантиметрах.
5. Записать полученные данные.
6. Снять клеенку и обработать ее дважды дезинфицирующим раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Определение массы тела (взвешивание). Оснащение: весы медицинские, чистая продезинфицированная клеенка на площадку весов, емкость с дезинфицирующим раствором, 5 % раствор хлорамина с 0,5 % раствором моющего средства, ветошь, латексные перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Открыть затвор и отрегулировать весы винтом.
2. Закрыть затвор и предложить больному встать в центр площадки (без обуви).
3. Открыть затвор и передвигать гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой.
4. Закрыть затвор.
5. Записать данные измерения в температурный лист.
6. Снять клеенку и обработать ее дважды дезинфицирующим раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Измерение окружности грудной клетки. Оснащение: сантиметровая лента, 70 % спирт или 1 % раствор хлорамина, перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Измерить окружность грудной клетки больного в положении стоя и при спокойном дыхании сантиметровой лентой, проходящей сзади под уголками лопаток, спереди – над сосками у мужчин и на уровне IV межреберья у женщин.
2. Отметить измеренное количество сантиметров.
3. Измерить окружность грудной клетки на высоте максимального вдоха, предельного выдоха.
4. Вычислить дыхательную экскурсию в сантиметрах – разницу между окружностью грудной клетки при максимальном вдохе и полном выдохе.
5. Записать полученные данные.
6. Обработать сантиметровую ленту дважды дезинфицирующим раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Определение окружности живота. Оснащение: сантиметровая лента, 70 % спирт или 1 % раствор хлорамина, перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Измерить окружность живота больного в положении стоя сантиметровой лентой, проходящей сзади на уровне III поясничного позвонка и спереди на уровне пупка.
2. Отметить измеренное количество сантиметров.
3. Обработать ленту дважды дезинфицирующим раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
4. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Санитарная обработка больного при педикулезе. Оснащение: дополнительный халат, косынка, маска, клеенка, полиэтиленовая косынка, частый гребень, вата, емкость с 0,5 % карбофосом, лоток, полотенце, мензурка, хлопчатобумажный мешок, 10–15 % уксус, перчатки, нагревательный прибор.
Алгоритм действий
1. Надеть дополнительный халат, перчатки, маску, косынку.
2. Отвести больного в санитарную комнату.
3. Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
4. Отлить в мензурку 15–20 мл 0,5 % карбофоса, перелить в лоток.
5. Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
6. Смочить ватный тампон карбофосом, отжать и нанести на волосы больного.
7. Следить, чтобы раствор не попал в глаза больного.
8. Накрыть волосы больного на 20-30 мин полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.
9. Нанизать на гребень вату.
10. Подогреть в лотке 10–15 % раствор уксуса.
11. Смочить гребень горячим уксусом и вычесывать в течение 10–15 мин.
12. Осмотреть волосы, принести чистое белье, дать больному переодеться.
13. Белье больного, дополнительный халат, косынку, клеенку сложить в клеенчатый мешок для отправки в дезинсекционную камеру.
14. Сделать отметку в истории болезни, журнале осмотров на педикулез, оформить экстренное сообщение в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного.
15. Проконтролировать, чтобы санитарная комната была обработана дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта.
16. Повторить санитарную обработку больного через 7–10 дней.
17. Продезинфицировать использованные предметы для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
18. Руки вымыть и высушить.
Запомните! Если педикулез выявлен в ЛПУ, необходимо осмотреть на педикулез всех больных. Для уничтожения лобковых вшей волосы сбриваются и сжигаются, производится мытье тела горячей водой с мылом. Для борьбы с педикулезом у детей, беременных и кормящих женщин используются физические методы: стрижка волос, вычесывание частым гребнем, обработка 15 % уксусом. В течение месяца необходим 3-кратный осмотр пациента (через каждые 7 дней). Те, кто проводил обработку, должны принять душ, вещи сдать на дезобработку.
В настоящее время широкое применение нашли лосьоны – «Ниттилон», «Сана», «Перфолон». Они наносятся на 30 минут; «Чуб-чик», «Стагифор» – наносятся на 20 минут. Смываются обычными шампунями после вычесывания. Используются и специальные шампуни: «ВЕДА», «СИФАКС» – Турция, «ЭЛКО-ИНСЕКТ» – Бельгия; моющие средства: «Талла», «Санам», «Векурин»; «Медифос» могут использоваться при чесотке и всех видах вшей, экспозиция – 20 минут.
Для обработки пациента с чесоткой используется 20 % эмульсия бензилбензоата (выдается по рецепту врача!), а также карбофос (30 % эмульсия). Из нее готовится 0,15 % раствор: 1 ч.л. 30 % эмульсии на 1 л воды. Раствор наносится на голову не более чем на 30 минут, голова повязывается косынкой, промывается теплой водой с шампунем. Чаще этот препарат используется для обработки помещений и вещей.
Обработка помещений: 0,15 % раствором карбофоса, 0,5 % раствором хлорофоса (50 г на ведро воды), неофосом «1» и «2», 3 % раствором хлорамина – при наличии даже «скрытой» крови, 5 % раствором хлорамина – при наличии туберкулеза, 3 % раствором хлорамина – при наличии гепатита.
Приготовление и проведение гигиенической ванны. Оснащение: водный термометр, мочалка, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетка и 0,5 % хлорамин.
Алгоритм действий
1. Вымыть ванну щеткой с мылом или чистящим средством, ополоснуть раствором хлорамина.
2. Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.
3. Наполнить ванну сначала на 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.
4. Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна быть 37 ºС).
5. Помочь больному раздеться и удобно расположиться в ванне так, чтобы вода доходила до мечевидного отростка (рис. 1), помочь вымыться мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться, выйти из ванны, переодеться в чистое белье.
Рис. 1. Положение больного при приеме гигиенической ванны
6. Продезинфицировать использованные предметы для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Руки вымыть и высушить.
Запомните! Продолжительность ванны – 15–30 мин. Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного, его внешним видом и пульсом. Для принятия гигиенического душа в ванну нужно поставить табурет, на который будет садиться больной.
Транспортировка больного в отделение. Оснащение: каталка, заправленная чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона.
Алгоритм действий
1. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2. Втроем встать около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90 в сторону каталки.
4.Уложить больного на каталку, укрыть.
5. Сообщить в отделение о том, что к ним направляется больной в тяжелом состоянии, передать историю болезни с сотрудником.
6. В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и, повернувшись на 90, положить его на кровать.
7. Поменять белье, загрязненное отправить в прачечную.
8. Одеяло проветрить, каталку, носилки продезинфицировать.
9. Руки помыть и высушить.
Запомните!
Если площадь палаты небольшая, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.
При отсутствии каталок больного могут транспортировать: один человек (больной держится за шею санитара); два человека (один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову); три человека (один держит ноги, другой – поясницу и часть спины, третий – спину и голову).
В положении на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, при травме живота, переломах костей таза и нижних конечностей.
В случаях перелома позвоночника носилки должны быть жесткими, на мягкие следует положить деревянный щит, доски, лист фанеры, чтобы тело не провисало и позвоночник не прогибался. Если подложить нечего, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки животом вниз.
При переломах костей таза больной должен лежать на спине на жестких носилках с валиком из одежды под согнутыми коленями, со слегка разведенными в стороны ногами (положение лягушки).
Пострадавшего с травмой коленного сустава, голени, стопы можно переносить на руках. Если же у него перелом бедра, то транспортировать его следует только на носилках.
В полусидящем положении рекомендуется перевозить пострадавших с травмой грудной клетки или с подозрением на такую травму, а также при заболеваниях, сопровождающихся одышкой (астма, эмфизема легких).
В положении на животе обычно транспортируют пострадавшего в бессознательном состоянии, подложив под грудь и лоб валики из одежды. Можно уложить его на спину, но обязательно повернуть голову набок, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы и кровь.
Транспортировка больного в отделение на кресле-каталке. Оснащение: кресло-каталка, заправленное чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона.
Алгоритм действий
I. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло.
3. Опустить кресло-каталку в исходное положение.
4. Укрыть больного и следить, чтобы в процессе транспортировки руки больного не выходили за пределы подлокотников.
5. Поменять белье, загрязненное отправить в прачечную.
6. Одеяло проветрить, каталку, носилки продезинфицировать.
7. Руки помыть и высушить.