1. Определение понятий «уход за больными» и «лечение».

Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Очень часто при различных заболеваниях в той или иной степени ограничена физическая активность больных, их способность к самообслуживанию. Некоторые больные не могут без посторонней помощи умыться, принимать пищу и др. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, правильное кормление больных, обеспечение диетического и питьевого режима, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия – все это входит в понятие «уход за больными».

Наблюдение медицинской сестры за изменениями в состоянии больного и оказание ему первой помощи в случае возникновения лихорадки, болей в области сердца, одышки, удушья и т.д. – это тоже уход за больными. Следует помнить, что уход включает и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, осуществляемых медицинским персоналом и направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней. К таким мероприятиям относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции и дезинсекции и др.

Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, – вот некоторые основные принципы так называемого лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных.

Наконец, к уходу за больными относится выполнение медицинским персоналом лечебного учреждения всех врачебных назначений: раздача лекарственных препаратов, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, а также подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и участие в проведении некоторых из них.

Уход за больными делится на общий и специальный.

Общий уход включает в себя такие мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания (раздача лекарственных препаратов, выполнение инъекций, кормление, уборка помещений и т.д.).

К специальному уходу относятся те мероприятия, которые применяются только по отношению к больным определенной группы: хирургическим (повязки, иммобилизация), гинекологическим (уход за послеоперационными больными), терапевтическим (помощь врачу при плевральной и абдоминальной пункции), урологическим (инстилляции мочевого пузыря, промывание дренажных трубок) и т.д.

ЗАПОМНИТЕ! К основным мероприятиям по общему уходу за больными относятся:

1) создание и обеспечение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режима медицинского учреждения;

2) выполнение врачебных назначений;

3) оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личной гигиены (умывание, смена белья, туалет полости рта, промежности и т.д.), а также во время приема пищи и физиологических отправлений (кормление больных, подача судна, мочеприемника и т.д.);

4) проведение санитарно-гигиенической обработки (профилактика и лечение пролежней, ванна, душ, обтирание и т.д.);

5) оказание первой доврачебной медицинской помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, боли в сердце, рвота, одышка и др.).

Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода за больными могут выполняться младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры: уборка помещений, подача тяжелобольному судна или мочеприемника, их санитарная обработка, некоторые мероприятия санитарно-гигиенической обработки больного (ванна, душ, обтирание), помощь при перекладывании больного и т.д. Но и в этих случаях медицинская сестра несет полную ответственность за правильность выполнения санитаркой этих манипуляций. Кроме того, в обязанности мед. сестры входят ведение мед. документации и участие в санитарно-просветительной работе с населением и больными.

Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача (инъекции, раздача лекарственных препаратов, постановка клизм, помощь при опорожнении мочевого пузыря и дефекации, строгое соблюдение диетического и питьевого режима, создание благоприятных физических и психологических условий) возвращали жизнь больным. В то же время плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций может быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти больного.

Первая община сестер милосердия возникла в 1844 г. в Петербурге. В годы Крымской войны (1853-1856) Н. И. Пирогов явился инициатором создания и руководителем Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных. Это было первое учреждение в России, обучавшее уходу за больными и ранеными не только в госпиталях, но и на поле боя. Воспитанницы этой общины приняли участие в Крымской войне по оказанию помощи раненым на поле боя. Среди них была простая русская девушка Даша Севастопольская. В народе ее чтили как героиню и первую сестру милосердия.

Лечение – это совокупность мероприятий, направленных на устранение страданий больного человека и восстановление здоровья. Предупреждение болезней и лечение больных являются основными категориями медицины и составляют ее конечную цель.

В соответствии с направленностью лечение может быть этиотропным, направленным на устранение причины болезни (от греч. этиа – причина, тропо – направление), патогенетическим, воздействующим на процессы развития болезни (от греч. патос – страдание, генос – рождение) с целью их прерывания или ослабления, симптоматическим, устраняющим те или иные симптомы болезни ( от греч. симптома – признак), и комплексным, при котором сочетается этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Комплексное лечение больных неразрывно связано с уходом за ними, главенствующая роль в котором принадлежит медицинской сестре.

Уход за больными является частью общих лечебных мероприятий, и разделять уход и лечение нельзя. Медсестра выполняет назначения врача, однако, находясь около больных, она подмечает все изменения, которые происходят в их состоянии, и вовремя может принять меры к его облегчению. Работа медсестры очень ответственна, требует наблюдательности, постоянного внимания к изменениям, которые могут происходить в состоянии больных, быстрой и правильной их оценки, при этом следует принимать соответствующие меры, а при необходимости срочно вызывать врача.