Ситуационная задача № IV-18

Мальчик 9 лет поступил в детское отделение с жалобами на снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести и продолжительные тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие чаще после употребления жареной или жирной пищи.

При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Дыхание - везикулярное, ЧД - 20 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту.

При пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шоффара и правом подреберье. Нижний край печени пальпируется на 1,5 см ниже края правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Стул и моча обычной окраски.

При проведении ФГДС патологические изменения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта не выявлены. После дуоденального зондирования печень стала пальпироваться у края реберной дуги. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого в порции А обнаружены вегетативные формы лямблий. В общем анализе крови: эр. – 4,2х1012/л; Нв-128 г/л; L - 6,5х109/л; СОЭ 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 75 г/л, общий билирубин – 8 мкмоль/л, АЛТ-13 ед/л, АСТ-20 ед/л, щелочная фосфатаза – 400 ед/л, СРБ - отр.

По данным ультразвукового исследования, печень однородная, имеет ровные контуры, обычную топику и нормальные размеры; желчный пузырь обычной топики, изогнутой конфигурации, увеличен в объеме, толщина стенок 2 мм, после дачи желчегонного завтрака объём желчного пузыря уменьшился меньше, чем на треть. При ультразвуковом исследовании остальных органов брюшной полости патология не выявлена.

1. ​ Поставьте и обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.

2. Назначьте лечебное питание больному.

3. ​ Проведите терапию основного заболевания.

4. ​ Назначьте лечение сопутствующей патологии.

5. ​Закон рб об иммунопрофилактике. Национальный календарь профилактических прививок. Ситуационная задача № IV-19

Девочка 10 лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, потливость, тошноту, головные боли, периодически возникающий субфебрилитет, боли в правом подреберье. Боли в животе чаще всего связаны с приемом холодной, жирной, острой или жареной пищи. Боли носят тупой, ноющий характер, продолжаются в течение 2-3 часов, затем обычно проходят самостоятельно. Периодически по утрам, до завтрака, отмечается тошнота. Аппетит снижен. Больной девочка считает себя в течение последних двух лет, за медицинской помощью не обращалась. Бабушка девочки страдает желчекаменной болезнью.

При осмотре отмечается бледность кожи, краевая субиктеричность склер, телеангиоэктазии на тыле кистей и лице. Температура тела 37,5 °С. При пальпации живота выявляется выраженная болезненность в проекции желчного пузыря. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, положительны симптомы Кера, Мюсси-Георгиевского, Грекова-Ортнера, Мерфи. Стул и моча обычной окраски. В общем анализе крови: эр. – 4,4х10¹²/л; Нв-122 г/л; L - 11,5х10⁹/л; СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 70 г/л, тимоловая проба 2 ЕД, общий билирубин – 23 мкмоль/л, прямой билирубин – 6 мкмоль/л АЛТ-33 ед/л, АСТ-30 ед/л, щелочная фосфатаза – 435 ед/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л, СРБ – 10 мг/л. По данным ультразвукового исследования, печень однородная, имеет ровные контуры, обычную топику и нормальные размеры; желчный пузырь обычной топики, изогнутой конфигурации, увеличен в объеме, стенки желчного пузыря – уплотнены, их толщина 4,5 мм, содержимое – анэхогенное, после дачи желчегонного завтрака объём желчного пузыря уменьшился меньше, чем на треть.

1.​ Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.​ Выделите из числа приведённых в задаче лабораторных данных показатели, подтверждающие инфекционно-воспалительную природу заболевания.

3.​ Назначьте лечение.

4.​ В каком периоде заболевания целесообразно проведение «слепых» зондирований по Демьянову.

5.​ Экономика здравоохранения. Ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи населения