4. Первая помощь при внутренних кровотечениях

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в тканях (в межмышечном пространстве) или замкнутых полостях тела (черепа, груди, живота). Эти кровотечения крайне опасны, так как протекают скрытно, распознать их очень трудно и при невнимательном осмотре пострадавшего легко пропустить. Необходимо помнить, что кровь, излившаяся в полость, теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки крови не происходит.

Внутреннее кровотечение наблюдается при проникающих ранениях и при закрытых повреждениях, когда в результате сильного удара, падения с высоты или сдавливания происходит разрыв внутренних органов без повреждения кожных покровов. Оно так же бывает при заболеваниях различных внутренних органов, например: язва желудка, туберкулез легких, аневризма кровеносных сосудов.

Распознание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений. Диагностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет опреде­ленную сложность.

При внутритканевых кровотечениях больной жалуется на сильные боли в раненой конечности. Вследствие формирующейся гематомы объем поврежденного сегмента конечности увеличивается, мягкие ткани становятся напряженными. Ниже уровня повреждения магистральной артерии отмеча­ется бледность кожи, похолодание конечности. При этом пульс на перифери­ческих сосудах может отсутствовать.

Диагностика кровотечений в полости тела основывается на общих при­знаках массивной кровопотери, локальной симптоматики, появления крови в той или иной полости.

При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных крове­носных сосудов, следует хотя бы предположительной определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопо­теря достигает 1000-1500 мл, костей голени-600-700 мл, плечевой кости-300-400 мл, костей предплечья-100-200 мл, таза-1500-2000 мл. Внут­рибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться крово­потерей до двух и более литров.

О величине кровопотери можно судить также по индексу Алговера: от­ношение частоты пульса к уровню систолического давления.

Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера

Индекс Алговера	Объем кровопотери, %*
0,8 0,9-1,2 1,3-1,4 1,5	10 20 30 40

* Объем крови в норме составляет в среднем у мужчин -5200 мл,

у женщин-3900 мл.

При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на голо­вокружение, потемнение в глазах и мелькание “мушек”, зевоту, жажду, тошноту. У него отмечаются: бледность кожных покровов и видимых слизи­стых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание, частый и слабый пульс; по мере утяжеления состояния падает артериальное давление, насту­пает помрачение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает пато­логический характер – типа Чейна-Стокса.

В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, а на область живота положите холодный компресс. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на срок на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, не есть. Срочно организовать доставку в больницу.

При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться, следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями и на грудную клетку положить холодный компресс. Срочно организовать доставку в больницу.