2.Нарушения соотношения вентиляции

) и кровотока в разных зонах легких.

Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии. Диффузионная способность легких

но и неравномерности соотношения вентиляции и кровотока.

Клинические, функциональные признаки	Форма ДН
	Вентиляц-я	Дифф-я
Число дыханий	учащено, м.б.значит.	нормальное
Цианоз	появляется при нагрузке в обл.носогубного треуг.	основной симптом, нарастает от периферии
Состояние кожи	влажная, гирепемированная, горячая	бледная, сухая, м.б.геморрагии
Частота пульса, его характер	Частота пульса, его характер	учащен, слабого наполнения, напряжения
Границы сердца	Не изменены	изменены
Тоны сердца	четкие,акцент II тона на a.pulmonalis	приглушены, акцента II тона нет
Дыхательный обьем	Снижены	Не изменены

Дыхательная недостаточность I степени клинических проявлений нет. Однако при легкой фи‑зической нагрузке появляются умеренная одышка,периоральный цианоз и тахикардия, Насыщение кро‑ви кислородом нормальное или может быть сниженодо 90% (рО280—90 мм рт. ст.), МОД увеличен, а МВЛи резерв дыхания уменьшены при некотором увеличе‑нии основного обмена и дыхательного эквивалента.При дыхательной недостаточности II степе/нив покое отмечаются умеренная одышка (число ды‑ханий увеличено на 25% по сравнению с нормой), та‑хикардия, бледность кожи и периоральный цианоз.Пульс учащен, имеется тенденция к повышению арте‑риального давления и ацидозу (рН 7,3), МВЛ (МОД),предел дыхания уменьшается более чем на 50%. Кислородное насыщение крови составляет 70—90%(рО270—80 мм рт. ст.). При даче кислорода состояниебольного улучшается.При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), цианозс землистым оттенком, липкий пот. Дыхание поверх‑ностное, артериальное давление снижено, резерв ды‑хания падает до 0. МОД снижен. Насыщение крови ки‑слородом менее 70% (рО2меньше 70 мм рт. ст.),отмечается метаболический ацидоз (рН меньше 7,3),может быть гиперкапния (рСО270—80 мм рт. ст.).Дыхательная недостаточность IV степени—гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыха‑ние аритмичное, периодическое, поверхностно.

3. Естественное вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Оно представляет единственную форму адекватного питания для ребенка после рождения и в течение 1–1,5 лет жизни .Первое прикладывание новорожденного в родильном доме осуществляется одновременно с процедурой первого контакта. Грудное вскармливание нужно начинать в течение первого часа после рождения, когда оба рефлекса ребенка (поисковый и сосательный) и чувствительность области соска (ареолы) к тактильной стимуляции у матери наивысшие. Кожный контакт после родов должен быть близким – на животе матери после неосложненных родов. Неэффективно прикладывание ребенка или создание кожного контакта через 2–3 ч после родов. Наиболее закономерные дефицитные состояния при естественном вскармливании.1. Недостаточность витамина К в первые несколько дней жизни возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке или по причине малого потребления молока в этот период. Рекомендуется однократное парентеральное введение витамина К новорожденным.2. Недостаточность витамина D возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке и недостаточной инсоляции. Рекомендации: 200–400 МЕ витамина D в сутки в тот период, когда нет регулярной инсоляции.3. Необходима коррекция по йоду матери и ребенка в регионах с неоптимальной природной обеспеченностью. Рекомендации: однократное внутримышечное введение йодированного масла.4. Дефицит железа. Из 1 л материнского молока ребенок получает около 0,25 мг железа, из других пищевых источников – примерно столько же.5. Недостаточность фтора требует применения микродоз – 0,25 мг в сутки начиная с 6 месяцев и в дальнейшем.Введение прикормов зависит от качества женского молока. Билет 9. 1.АФО ССС Первые сокращения сердца – 22 день эмбрионального развития. Регистрация сердечной деятельности – 5 неделя. Кровь из плаценты

через венозный (аранциев) проток поступает в нижнюю полую вену, смешиваясь с венозной кровью, оттекающей от нижних конечностей

поступает в воротную вену, из печени кровь по печеночной вене вновь поступает в нижнюю полую вену. Из нижней полой вены кровь попадает в правое предсердие, где большая часть ее

через овальное окно поступает в левое предсердие, левый желудочек, затем в аорту. Подключичные артерии, и брахиоцефальный ствол, обеспечивающие кровью верхние конечности и мозг отходят от аорты до впадения в нее артериального протока. Венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают к концу 2 недели, превращаясь соответственно в круглую связку печени и гепато-умбиликальные связки. Масса сердца у новорожденного составляет 0,8% от массы тела, что больше, чем у взрослых. Форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. Расположение сердца меняется с возрастом: до 2 - 3 лет оно лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный сердечный толчок. К 3 - 4 годам сердечный толчок, формирует преимущественно левый желудочек. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-4 годам.

Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (типа дыхательной) и отдельные <вагусные импульсы> - резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями. Рефлекторные воздействия осуществляются интерорецепторами как самого сердца, так и других внутренних органов, что меняет частоту ритма под воздействием различных физиологических факторов и регулируется ЦНС. Такие функции миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость и тоничность, осуществляются аналогично таковым у взрослых. Триада фалло: ДМЖП, стеноз лег. Арт., гипертрофия пр-го жел., Тетрада: то же самое + декстрапозиция аорты, пентада фалло: все то же самое + дефект меж предсердной перегородки. Правый и левый желудочки приблизительно равны между собой. Закрытие фетальных сосудов. Переключение работы правого и левого сердца из параллельных в последовательно работающие насосы. Включение сосудистого русла легочного круга кровообращения. Рост сердечного выброса и системного сосудистого давления У детей более интенсивно растет левый желудочек, стимулятором роста которого являются возрастающее сосудистое сопротивление и артериальное давление. Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов. Просвет артерий с возрастом сужается относительно размеров сердца и нарастающей длины тела. Регуляторная деятельность: новорожденный- электрическая нестабильность приводит к большим вероятностям аритмий и блокад, до 3-4 лет- симп. Н. С. Склонность к тахикардии, к 5-6 годам- вагусная регуляция приводит к вагусным импульсам, боли в сердце, 9-11 лет напряжение регуляции ритма сердца пр-т к тахикардии и гипотензии. Постепенное повышение АД. Преимущественный рост систолического давления. Диастолическое давление имеет только тенденцию к повышению.

Возраст узловой перестройки гемодинамики (увеличение тонуса сосудов, рост скорости распространения крови по сосудам) для девочек 9-12 л, для мальчиков – 9-13 л На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и переме‑щений сердца внутри грудной клетки.Пульс новорожденных аритмичен, с неодинако‑вой продолжительностью и неравномерностью от‑дельных пульсовых волн и промежутков между ними. С возрастом происходит увеличение ударногои минутного объема крови, уменьшается общее периферическое сопротивление. 2.Питание кормящей и беременной женщины 3.Синдром плеврита Задачи: 1)диета для ребенка 7месяцев (4400г) на естественном вскармливание 2) ПМР ребенка 6 лет 3) проба зимницкого

Билет 10 2 Анамнез заболевания, значение в диагностике 3 сердечная недостаточность

Зимницкий и задача на Фр

билет 13.  1.методы оценки нервно-психического развития. 2.особенности строения позвоночника и грудной клетки у детей. патологические формы грудной клетки.  3.смешанное вскармливание. анализ 2года 10 месяцев. эритроциты - нижняя граница нормы.  диететика. ребенок 5 месяцев. смешанное вскармливание. гипогалактия 2 степени.  пмр 9 мес. соответствует возрасту.

14 билет. 1. свободное вскармливание. формы. + и - 2. семиотика шумов сердца. отличия функциональных и органических Сердечные шумы Это дополнительные звуки между тонами сердца. Часто у детей (у 2-10% н/р, у 75% школьников). Неорганические шумы Функциональные – при заболеваниях других органов и систем, а сердце здоровое – Над л/а завихрение крови – При изменении вязкости крови, высоком ударном выбросе ВСД, анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, хр.тонзиллит Физиологические = невинные = акцидентальные = шумы формирования сердца – у здоровых детей, обусловлены АФО ССС – чаще у детей предшкольного и дошкольного возраста, над л/а (до 7 лет усиленное развитие трабекулярной сети на внутренней поверхности эндокарда, выше скорость кровотока, шире диаметр сосудов, неравномерность роста клапанов и хорд) Признаки неорганических шумов Только систолические Не связаны с тонами Не больше 1/3-1/2 систолы Чаще над л/а, реже на верхушке Не иррадиируют Тихие или умеренно громкие Ослабевают или исчезают на глубоком вдохе При нагрузке исчезают или уменьшаются Лучше слышны лежа, при переходе в ортоположение ослабевают или исчезают Исчезают при надавливании на сердце На ФКГ – низкоамплитудные, низкочастотные На ЭКГ нет выраженных изменений 3. оценка тяжести состояния. критерии оценки. общий осмотр. 4. задача по диететике 7 мес. искусс. вск.  5. задача на психомотр. раз. соот. возрасту. 2 года 6. анализ нечипоренко. выше нормы

билет 15 1) семиотика нарушения роста и развития (гипотрофия, паратрофия...) 2) афо дыхательной системы Правое легкое состоит из трех долей: верхней,средней и нижней, а левое — из двух: верхней и ниж‑ней. Средней доле правого легкого соответствуетязычковая доля в левом легком. Наряду с делениемлегких на доли большое значение имеет знание сег‑ментарного строения легких. Формирование структу‑ры легких происходит в зависимости от развитиябронхов. После разделения трахеи на правый и левыйбронхи каждый из них делится на долевые бронхи, ко‑торые подходят к каждой доле легкого.Запасы кислорода в организме очень ограниче‑ны, и их хватает на 5—6 мин. Обеспечение организмакислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от выполняемой функции различа‑ют две основные части легкого: проводящую часть дляподачи воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательную часть, где происходит газообмен междувоздухом и кровью. К проводящей части относятсягортань, трахея, бронхи, т. е. бронхиальное дерево, а ксобственно дыхательной — ацинусы, состоящие изприводящей бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.Под внешним дыханием подразумевается обменгазов между атмосферным воздухом и кровью капил‑ляров легких. Он осуществляется посредством простой диф‑фузии газов через альвеолярно‑капиллярную мем‑брану вследствие разницы давления кислорода вовдыхаемом (атмосферном) воздухе и венозной кро‑ви, притекающей по легочной артерии в легкие изправого желудочкаОценка функции внешнего дыхания прово‑дится по таким группам показателей, как:1) легочная вентиляция (частота (f), глубина (Vt), ми‑нутный объем дыхания (V), ритм, объем альвео‑лярной вентиляции, распределение вдыхаемоговоздуха);2) легочные объемы (жизненная емкость легких(ЖЕЛ, Vc), общая емкость легких, резервныйобъем вдоха (РОвд, IRV), резервный объем выдоха(РОвыд, ERV), функциональная остаточная ем‑кость (ФОE), остаточный объем (OO));3) механика дыхания (максимальная вентиляция лег‑ких (МВЛ, Vmax), или предел дыхания, резерв ды‑хания, форсированная жизненная емкость легких(FEV) и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно),бронхиальное сопротивление, объемная ско‑рость вдоха и выдоха при спокойном и форсиро‑ванном дыхании);4) легочный газообмен (величина потребления ки‑слорода и выделения углекислого газа в 1 мин, со‑став альвеолярного воздуха, коэффициент исполь‑зования кислорода (КИО2));5) газовый состав артериальной крови (давление ки‑слорода (рO2) и углекислоты (рСO2), содержаниеоксигемоглобина в крови и артериовенозной раз‑ницы по Нb и окси‑Нb).ЖЕЛ и максимальная вентиляция легких у детейзначительно меньше, чем у взрослых. Все эти анатомические и функциональные осо‑бенности системы органов дыхания создают предпо‑сылки к более легкомунарушению дыхания. 3) особенности мочевого синдрома при пиело- и гломерулонефрите

билет 16 1) афо пжк. Иссл-е ПЖК, ЛУ Кожа состоит из двух основных слоев — эпидер‑миса и дермы. Из‑за слабого развития разделяющейих базальной мембраны при заболеваниях эпидер‑мис легко отделяется от дермы, чем и объясняетсявозможное возникновение эпидермолиза — легкогообразования пузырей в местах давления, на сли‑зистых оболочках, а также при инфекциях (стреп‑то‑ и стафилодермии).Придатки кожи— волосы, ногти, сальные и по‑товые железы.Волосыв виде зародышевого пушка вскоре по‑сле рождения выпадают и заменяются постоянными.Особенностью являются замедленный рост волосв первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницыу детей растут быстро, в возрасте 3—5 лет их длинатакая же, как у взрослых.Ногтиу доношенных новорожденных достигаютдистальных окончаний последней фаланги и являютсяодним (менее постоянным) из критериев зрелости. Сальные железыраспространены по всей коже(за исключением ладоней и подошв). Сальные желе‑зы у новорожденных могут перерождаться в кисты,особенно на коже носа, образуя мелкие бело‑желтыеобразования (milia). На волосистой части головы засчет их повышенной секреции сальных желез могутобразовываться так называемые молочные корки.Количество потовых железк рождению ребен‑ка такое же, как у взрослого человека. К рождениюнедоразвитыми оказываются выводящие протоки по‑товых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоковпотовых желез частично отмечается уже на 5‑ммесяце жизни, а полностью заканчивается толькопосле 7 лет. Раньше завершается формирование по‑товых желез на лбу и голове. Кожа является защитным органом. У детей этафункция выражена значительно слабее, так как кожалегкоранима, часто инфицируется, что связано с не‑достаточной кератинизацией рогового слоя, его тон‑костью, а также незрелостью местного иммунитета.Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых,имеет более выраженную склонность к шелушениювследствие физиологического паракератоза и болееслабого функционирования железистого аппаратакожи. Поэтому детская кожа легко‑ ранима и склоннак воспалениям (эритемам, опрелости, себорейномудерматиту и т. д.). Кожа — орган дыхания. Интенсив‑ность кожного дыхания у детей очень велика. Выде‑лительная функция кожи у детей раннего возрастанесовершенна.Резорбционная функция кожи у детей повыше‑на (из‑за тонкости рогового слоя, обилия сосудов).На этом основано противопоказание к применениюнекоторых веществ в мазях, кремах, пастах.Кожа является сложным органом чувств. В нейзаложены многочисленные и разнообразные рецеп‑торы, воспринимающие раздражения, идущие извне,поэтому кожа играет исключительную роль в процес‑се приспособления новорожденных к условиям вне‑шней среды. 3) Пиелонефрит.Физразвитие – ожирение Нечипоренко - норма

Билет 17 1)Понятие пола. Виды пола, развитие каждого из видов. Понятие преждевременного полового развития, истинного и ложного. Запаздывающее половое развитие, критерии диагностики. Понятие «пол» предполагает у каждого индивидуума полное соответствие анатомического строения половых органов своеобразия телосложения и пропорций телаполового самосознания адекватную направленность полового влечения соответствующих стереотипов полоролевогоповедения. 2)Семиотика нарушения звучности сердечных тонов. 3)Питание ребенка второго полугодия жизни

Билет 18: 1)АФО почек.Диуретический синдром Почки выполняют две основные функции:1) регулируют состав внеклеточной жидкости и ки‑слотно‑основного состояния организма;2) обеспечивают выведение из организма токсиче‑ских веществ или продуктов метаболизма, подле‑жащих удалению.К рождению масса почки равна 10—12 г, а к кон‑цу первого года утраивается, к 15 годам масса почекувеличивается в 10 раз. Почки имеют у детей дольча‑тый характер, недостаточно развит корковый слой.Сама ткань нежная, соединительнотканные прослой‑ки выражены слабо. В почках новорожденных клубоч‑ки расположены компактно. До 2‑летнего возрастанефрон недостаточно дифференцирован. Висце‑ральный листок капсулы почечного клубочка у плодови новорожденных состоит из кубического эпителия,при котором процесс фильтрации затруднен. Между2 и 4‑м годами жизни можно найти лишь остатки ку‑бического эпителия, а после 5 лет строение клубочкатакое же, как у взрослого человека. У детей после 1 года жизни фильтрация мочив клубочках приближается к таковой у взрослых.Почечные лоханки развиты относительно хорошо.Однако мышечная и эластическая ткань развита слабо.Особенностью является тесная связь лимфатическихсосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника.Этим частично объясняются легкость перехода инфек‑ции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиело‑нефрита. У детей младшего возраста наблюдается пре‑имущественно внутрипочечное расположение лоханки Длина мочеиспускательного канала у маль‑чиков — 5—6 см (у взрослых — 14—18 см). Длинамочеиспускательного канала у девочек короче (всего1—2 см), а его диаметр шире, чем у мальчиков. Этоимеет большое практическое значение при проведе‑нии катетеризации и цистоскопии.У детей количество, химический состав и плот‑ность мочи в разные возрастные периоды различны,количество мочи увеличивается с возрастом.Большое влияние на диурез оказывает темпе‑ратура воздуха. При высокой температуре количе‑ство мочи уменьшается, при низкой, наоборот, уве‑личивается. Имеет значение и питьевой режим.Другой особенностью мочеобразования являет‑ся низкая плотность мочи. Как известно, плотностьмочи в основном характеризует реабсорбционнуюфункцию канальцевого аппарата. Существует отно‑сительная зависимость между плотностью мочи и ееосмолярностью.У детей после года происходит быстрое нара‑стание выделения фосфатов, калия, хлоридов. В то же время количество мочевой кислоты оста‑ется на одном и том же уровне. Очень высокое содержание мочевой кислоты и еесолей у новорожденного наблюдается на 3—4‑й деньжизни 2)Костно-мышечная система,синдромы,семиотика,диагностика  3)Гастриты 

19 билет 1.АФО ЖКТ Потребность в пище у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых Пища интенсивнее перерабатывается (активнее окислительно-восстановительные процессы) Интенсивная всасывательная способность слизистой кишки Функциональная способность органов пищеварения ограничена, с возрастом активность ферментов повышается Высокая чувствительность ребенка к нарушениям режима кормления, перекорму, недоеданию, качеству пищи На процессы пищеварения большое влияние оказывает внешняя среда – уход, режим, гигиеническая обстановка Лучшим стимулятором пищи является аппетит – часты его нарушения У детей раннего возраста выражена связь пищеварительной системы с другими органами и системами — парентеральная диспепсия Все органы пищеварения тесно связаны (если больна двенадцатиперстная кишка, то вовлечен и желудок, и желчевыделительная система, иногда и поджелудочная железа), чем младше ребенок, тем более генерализовано поражение ЖКТ 2.физ. развитие по линиям до года 3.синдром гломерулонефрита 

24 билет. 1.АФО верхних,средних и нижних дыхательных путей,их клиническое значение. Правое легкое состоит из трех долей: верхней,средней и нижней, а левое — из двух: верхней и ниж‑ней. Средней доле правого легкого соответствуетязычковая доля в левом легком. Наряду с делениемлегких на доли большое значение имеет знание сег‑ментарного строения легких. Формирование структу‑ры легких происходит в зависимости от развитиябронхов. После разделения трахеи на правый и левыйбронхи каждый из них делится на долевые бронхи, ко‑торые подходят к каждой доле легкого.Запасы кислорода в организме очень ограниче‑ны, и их хватает на 5—6 мин. Обеспечение организмакислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от выполняемой функции различа‑ют две основные части легкого: проводящую часть дляподачи воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательную часть, где происходит газообмен междувоздухом и кровью. К проводящей части относятсягортань, трахея, бронхи, т. е. бронхиальное дерево, а ксобственно дыхательной — ацинусы, состоящие изприводящей бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.Под внешним дыханием подразумевается обменгазов между атмосферным воздухом и кровью капил‑ляров легких. Он осуществляется посредством простой диф‑фузии газов через альвеолярно‑капиллярную мем‑брану вследствие разницы давления кислорода вовдыхаемом (атмосферном) воздухе и венозной кро‑ви, притекающей по легочной артерии в легкие изправого желудочкаОценка функции внешнего дыхания прово‑дится по таким группам показателей, как:1) легочная вентиляция (частота (f), глубина (Vt), ми‑нутный объем дыхания (V), ритм, объем альвео‑лярной вентиляции, распределение вдыхаемоговоздуха);2) легочные объемы (жизненная емкость легких(ЖЕЛ, Vc), общая емкость легких, резервныйобъем вдоха (РОвд, IRV), резервный объем выдоха(РОвыд, ERV), функциональная остаточная ем‑кость (ФОE), остаточный объем (OO));3) механика дыхания (максимальная вентиляция лег‑ких (МВЛ, Vmax), или предел дыхания, резерв ды‑хания, форсированная жизненная емкость легких(FEV) и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно),бронхиальное сопротивление, объемная ско‑рость вдоха и выдоха при спокойном и форсиро‑ванном дыхании);4) легочный газообмен (величина потребления ки‑слорода и выделения углекислого газа в 1 мин, со‑став альвеолярного воздуха, коэффициент исполь‑зования кислорода (КИО2));5) газовый состав артериальной крови (давление ки‑слорода (рO2) и углекислоты (рСO2), содержаниеоксигемоглобина в крови и артериовенозной раз‑ницы по Нb и окси‑Нb).ЖЕЛ и максимальная вентиляция легких у детейзначительно меньше, чем у взрослых. Все эти анатомические и функциональные осо‑бенности системы органов дыхания создают предпо‑сылки к более легкомунарушению дыхания. 2.Расспрос и жалобы больного с нарушением МВС,методы обследования. 3.Синдром колита -проба Нечипоренко (ответ: эритроцитурия,лейкоцитурия) -психомоторное развитие: ребенку 1год 9 месяцев(заключение:не соответствует биологическому возрасту,соответствует возрасту 2 года 6 месяцев-развитие с опережением) -задача про ребенка на естественном вскармливании 6 месяцев с массой 4000 кг.Рассчитать питание,долженствующую массу по эмпирике+по прибавкам,написать меню,коррекцию)

Бтлет 25 1)История педиатрии 2)АФО МПС.Проба Зимницкого Почки выполняют две основные функции:1) регулируют состав внеклеточной жидкости и ки‑слотно‑основного состояния организма;2) обеспечивают выведение из организма токсиче‑ских веществ или продуктов метаболизма, подле‑жащих удалению.К рождению масса почки равна 10—12 г, а к кон‑цу первого года утраивается, к 15 годам масса почекувеличивается в 10 раз. Почки имеют у детей дольча‑тый характер, недостаточно развит корковый слой.Сама ткань нежная, соединительнотканные прослой‑ки выражены слабо. В почках новорожденных клубоч‑ки расположены компактно. До 2‑летнего возрастанефрон недостаточно дифференцирован. Висце‑ральный листок капсулы почечного клубочка у плодови новорожденных состоит из кубического эпителия,при котором процесс фильтрации затруднен. Между2 и 4‑м годами жизни можно найти лишь остатки ку‑бического эпителия, а после 5 лет строение клубочкатакое же, как у взрослого человека. У детей после 1 года жизни фильтрация мочив клубочках приближается к таковой у взрослых.Почечные лоханки развиты относительно хорошо.Однако мышечная и эластическая ткань развита слабо.Особенностью является тесная связь лимфатическихсосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника.Этим частично объясняются легкость перехода инфек‑ции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиело‑нефрита. У детей младшего возраста наблюдается пре‑имущественно внутрипочечное расположение лоханки Длина мочеиспускательного канала у маль‑чиков — 5—6 см (у взрослых — 14—18 см). Длинамочеиспускательного канала у девочек короче (всего1—2 см), а его диаметр шире, чем у мальчиков. Этоимеет большое практическое значение при проведе‑нии катетеризации и цистоскопии.У детей количество, химический состав и плот‑ность мочи в разные возрастные периоды различны,количество мочи увеличивается с возрастом.Большое влияние на диурез оказывает темпе‑ратура воздуха. При высокой температуре количе‑ство мочи уменьшается, при низкой, наоборот, уве‑личивается. Имеет значение и питьевой режим.Другой особенностью мочеобразования являет‑ся низкая плотность мочи. Как известно, плотностьмочи в основном характеризует реабсорбционнуюфункцию канальцевого аппарата. Существует отно‑сительная зависимость между плотностью мочи и ееосмолярностью.У детей после года происходит быстрое нара‑стание выделения фосфатов, калия, хлоридов. В то же время количество мочевой кислоты оста‑ется на одном и том же уровне. Очень высокое содержание мочевой кислоты и еесолей у новорожденного наблюдается на 3—4‑й деньжизни 3)Эндокардит.Симптомы,диагностика. Эндокардит— воспаление внутренней оболоч‑ки сердца. Наиболее частыми формами пораженияэндокарда являются ревматический и инфекцион‑ный (бактериальный, или септический) эндокардиты.Ревматический эндокардит возникает после перене‑сенной ребенком острой стрептококковой инфекции(ангины) или обострения хронического тонзиллита. Клин картина,t, общ интокс, боли и припухания в суставах, кожные сыпи, увел СОЭ, систол дуюший шум. Через несколько месяцев + симптомокомплекс недост митр клаппана. Начальн период развития бакт эндокардита при затяжном течении-субфебр t, жалобы на слабость, боли в суставах. При остром –выс t, 1-вовлечение клапаннов, мирт, аорт,потому что присходит некроз и разрушаются створки.. так как отстаются бактерии в зоне ультрации, они могут отделиться от клапанаи привести к -2 Тромбоэмболии, кожные тромбоваскулиты, инфаркты почек, селезенки. Так при эндокардитах митр и аорт клапаннов все тромбэмбол осложнения ограничены большим кругом. При трикул-легкие. Исход-порок клапаннов.