3.3. Дальнейшее реформирование систем здравоохранения, трудоустройства, защиты детства и материнства.

Конгрессу 105-го созыва администрация Клинтона представила свои предложения в сфере медицинского обеспечения, такие как меры по расширению масштабов государственных программ и частного медицинского страхования в бюджет 1998 года. Эти предложения Администрации Клинтона были сформулированы в следующих положениях:

1. Учредить штатную программу временной помощи для медицинского страхования сроком на полгода для безработных и членов их семей, а также для лиц, потерявших работу и соответственно лишившихся медицинской страховки по прежнему месту работы, получающих пособие по безработице; полностью субсидировать лиц с доходом ниже 100% федеральной черты бедности; группировать получателей помощи в зависимости от уровня дохода и соответственно этому субсидировать их. Но это право не распространялось на получателей программы "Медикейд" или имеющим страховку по месту работы;

2. Выделять штатам гранты на сумму 750 млн. долл. для страхования тех детей, которые, с одной стороны, по закону не имеют права на медицинские пособия по программе "Медикейд", а с другой - не застрахованы по месту работы родителей;

3. Учредить ежегодную федеральную программу в размере 25 млн. долл. для развития добровольных кооперативов - покупателей медицинских страховок.⁹⁹

Нужно отметить что эти предложения были в итоге приняты и их реализация началась летом 1998 года.

Еще несколько положений касались непосредственно самих программ "Медикэр" и " Медикейд ".

В частности, эти положения затронули лиц старше 65 лет и нетрудоспособных, которые теперь ежемесячно вносили 43,8 долл. для покрытия визитов к врачам и амбулаторного лечения.

Теперь о тех, кто имел право на получение пособий по программе Медикэр, реципиенты которой были разбиты на группы по уровню дохода (составы данных группы были также пересмотрены):

1. Ежегодный доход на человека не более 4 тыс. долл. в год, а для семейной пары - 6 тыс. долл.;

2. Если ежегодный доход на человека не превышает 8292 долл., а для семейной пары 11100 долл., данные граждане имеют право на отказ от месячного взноса в программу "Медикэр", а для семейных пар предусмотрены вычеты и совместные платежи за мед. услуги

3. Если ежегодный доход на человека от 8293 до 9900 долл. (для семейной пары - от 11101 до 13260) имеют право на отказ от месячного взноса в программу "Медикэр",

4. Если ежегодный доход на человека не превышает 11112 долл. (для семейной пары - до 14892), такой человек может оставить заявку на компенсацию затрат и даже освобождение от ежемесячных затрат.

5. Если ежегодный доход на человека не превышает 14511 долл. (для семейной пары 19425 долл.), они также могут рассчитывать на частичную компенсацию.¹⁰⁰

Аналогичные меры были предприняты в. рамках программы медицинского вспомоществования "Медикейд" по предоставлению медицинских пособий для детей из малоимущих семей. По статистике, порядка 4,7 млн. детей, которые могут и должны входить в данную программу вспомоществования, тем не менее не входят в нее, лишенные гарантированного медицинского обслуживания. По словам президента, "единственным препятствием на пути миллионов американских детей к медицинскому страхованию является недостаток информированности".¹⁰¹

Поэтому за этим заявлением последовал указ президента о вовлечение в данную программу тех, по закону имеет право в нее входить. Естественно, это потребовало кооперации правительственных и неправительственных организаций (свыше 80 приняли участие). Использовались различные методы, например, рассылка писем, использование сети Интернет. Такая инициатива затронула свыше 350 тыс. человек.

В ноябре 1997. президентская совещательная комиссия представила доклад - "Билль о правах потребителя и ответственности", который был одобрен и принят 20 февраля 1998 г.¹⁰² Это означало защиту свыше 9 млн. федеральных рабочих и членов их семей, а также для 75 млн. американцев, охваченных "Медикэр" и "Медикейд" и другими государственными медицинскими программами. Но было так же рекомендовано этой комиссией распространить Билль всем ведомствам и агентствам, которые курируют медицинское обеспечение пенсионеров, ветеранов и малоимущих. Все это делалось с расчетом создать возможности пациентам влиять на изменения и развитее здравоохранения в целом.

Билль, в частности, предоставлял следующие права американцам, которые в той или иной степени являются потребителями медицинских услуг:

а) право получение точной и представленной в письменном виде информации о медицинских страховках (полисах), больницах, врачах и других производителях медицинских услуг;

б) на доступ к сети высококвалифицированных производителей медицинских услуг;

в) на неотложную помощь, вне зависимости от времени и места, а по мере ее необходимости;

г) на полное участие в принятии решений относительно своего лечения;

д) на получение медицинских услуг в обстановке уважения личности и достоинства пациентов. Производители медицинских услуг не должны дискриминировать кого бы то ни было;

е) на доступ к своим историям болезни, при этом вся личная информация о состоянии здоровья больного должна быть конфиденциальной; потребители медицинских услуг обязаны разделять ответственность за состояние своего здоровья.¹⁰³

В итоге, США стали первой среди развитых стран по вложению в систему здравоохранения: в 1990 г. это составило 11,9% от ВВП, а к концу века ассигнования на медицинские цели выросли до 13,7% ВВП в 1999 году.

Отдельным вопросом, который решался в рамках увеличения застрахованного населения США, это детское страхование. Самые крупные инвестиции были направлены именно в детское здравоохранение: введена масштабная программа медицинского страхования детей (Children Health Insurance Program - CHIP) стоимостью в 24 млрд. долл., которая обеспечит страхование более 5 млн. детей.

Все дети, охваченные "Медикейд" и Программой штатного медицинского страхования, стали получать относительно полный пакет медицинских услуг, включающих профилактическую и первичную медицинскую помощь, стационарное и амбулаторное лечение, лабораторные услуги и рентгеновское исследование, назначение лекарств и прививки. Они имеют право на услуги стоматолога, психиатрическую помощь.¹⁰⁴

Также были опубликованы в 2000 году результаты политики и активной деятельности программ по защите здоровья детей и матерей. Здесь нужно привести такие положительные итоги как: ¹⁰⁵

1. Уровень младенческой смертности на 1998 год для Соединенных Штатов, был на уровне 7.2 смертельных случаев на 1000 рождений, тогда как в предыдущие 20 лет этот показатель был на уровне 10.6 смертельных случаев на 1000 рождений.

2. В 1998 уровень смертности для детских возрастов 1 - 4 был 34 смерти на 100,000 детей. По сравнению с предыдущими 20 годами, уровень уменьшился почти вдвое.

3. Уровень смертности в 1998 для детских возрастов 5 - 14 был 20 на 100,000 детей. Между 1980 и 1998, уровень смертности, уменьшился на одну треть, от 31 до 20 смертельных случаев на 100,000 детей возраста 5-14. Самыми распространенными причинами детской смертности в этом возрасте оказывались родовые травмы и несвоевременное диагностирование раковых заболеваний.

4. В 1997 уровень смертности для возрастов подростков 15 - 19 был 75 смертельных случаев на 100,000. После увеличения до 89 за 100,000 в 1991, уровень уменьшился снова и продолжает быть существенно ниже, чем уровень в 1980. - Это объясняет заинтересованность государства в активном включение детей с систему медицинского страхования.

Также продолжалась политика по предупреждению детской беременности (от 15 - 17 лет). В 1998 уровень беременности в возрасте 15 - 17 лет был 30 на 1000. Это 173,231 детей в 1998. Этот уровень 1998 года был рекордно низким уровнем для страны. В период 1991 и 1998 он составлял 39 рождений на 1000 молодых женщин. Это снижение следует за периодом существенного увеличения между 1986 и 1991. Но снижение показателей рождаемости не изменяет того факта, что 87% этих рождений происходит вне брака, и в большинстве случаев идентифицировать отца невозможно.¹⁰⁶

Как уже говорилось выше, одной из ключевых направлений социальной политики Клинтона во второй срок президентства было улучшение трудоустройства уязвимого населения и помощи тем, кто потерял работу.

В 1996 фин.г. на нужды профессиональной подготовки было выделено 4.1 млрд. долл., в 1997 фин.г. – 4.6 млрд., в 1998 фин.г. – 5.5 млрд. долл.¹⁰⁷

На рубеже веков уровень квалификации становится все более значимым фактором, определяющим возможность трудоустройства человека. Поэтому в формировании политики интеграции в трудовую деятельность социально уязвимых слоев все большее значение приобретает повышение квалификации рабочей силы. Об этом уже упоминалось в разделе о политики в области высшего образования. Теперь связь между образованием и возможностью трудоустройства стала более очевидна.

Неотъемлемым элементом современного образования как в школе так и в колледже является компьютерная грамотность, которая в сочетании с доступностью Интернета существенно расширяет возможности трудоустройства. По статистике на июль 2000 г. в США насчитывалось более 250 Интернет-пользователей на каждые 1000 жителей. Это один из самых высоких показателей в мире на тот период. Низкий уровень образования влечет за собой риск превращения потери работы в долговременную незанятость. Пожилые работники, а также женщины, особенно латиноамериканского и азиатского происхождения, потеряв работу, скорее рискуют стать безработными на длительный период. Работники, уволенные из устаревших отраслей, и работники-инвалиды также скорее, чем работники в целом, могут оказаться в рядах долговременно незанятых и получателей пособий.

В июне 2000 г. в силу вступил Закон об инвестициях в рабочую силу (The Workforce Investment Act)¹⁰⁸, предусматривающий, в частности, обеспечение граждан необходимой информацией для лучшей ориентации на рынке труда и выбора наиболее подходящего курса профессиональной подготовки. Помимо этого политика в области трудоустройства направлена на поощрение компании финансовыми стимулами, налоговыми льготами, заботой о детях с тем, чтобы они принимали на работу бывших реципиентов пособий и других уязвимых на рынке труда лиц и обеспечивали им обучение на рабочем месте.

Важным моментом в последние годы для людей, имеющих самый низкий уровень дохода и подвергшимися риску оказаться за чертой бедности, стало повышение в конце 90-х годов минимальной заработной платы. С 1 октября 1996 г. она возросла на 50 центов - до 4,75 долл. в час, а с 1 сентября 1997 г. - до 5,15 долл. Плюс к этому увеличился размер льгот при выплате подоходного налога и теперь эти льготы распространялись как на людей с детьми, так и на работников, не имеющих своего жилья.

Итак, в период деятельности второй администрации Клинтона продолжалось дальнейшее реформирование системы здравоохранения, трудоустройства и охраны материнства и детства. На 105-ом Конгрессе администрация Клинтона представила свои предложения по расширению программ медицинского страхования. Были пересмотрены группы реципиентов-получателей пособий по программе Медикер, а в программе Медикейд пересмотрены положения по предоставлению медицинских пособий детям из малоимущих семей. Были усилены мероприятия по информированности потенциальных реципиентов. Помимо законодательных инициатив, в этот период были опубликованы результаты деятельности демократической партии в рамках социальной политики, начиная с 1993 г. Эти данные касались результатов деятельности в сфере охраны материнства и детства, предупреждению детской беременности, трудоустройства социально-уязвимого населения, распространения сети Интернет, повышения минимальной заработной платы.

Заключение

Деятельность администрации Б. Клинтона в 1993 - 1994 гг. можно оценить как время успешной подготовки к периоду дальнейших социальных реформ. За эти годы были выявлены, оценены и расставлены по степени важности и срочности решения основные социальные проблемы современных США. Были разработаны проекты и планы решения этих проблем, а также начата их отработка на практике. К концу 1994 г. администрация представила два законопроекта по реформированию социальных систем - «Акт о работе и ответственности 1994" и законопроект о медицинском страхований 1993 г. Они оба не были одобрены Конгрессом, поэтому основной задачей Б. Клинтона на ближайшие два года стала переработка проектов с целью их одобрения. Создание всеобщего медицинского страхования, важность которого подчеркивалась Б. Клинтоном еще в ходе предвыборной борьбы,¹⁰⁹ не было осуществлено к 1996 г. Таким образом, преобразование системы здравоохранения не достигло своей главной цели.

В конце первого срока было создано 23 млн. новых рабочих мест (из них треть – в информационном секторе), уровень безработицы упал до рекордно низкой отметки в 4%, что ниже естественного уровня безработицы, выросла производительность труда, значительно сократилась доля лиц, живущих за чертой бедности, вырос размер номинальной и реальной зарплаты.¹¹⁰

Итогом деятельности первой администрации Б. Клинтона в области реформирования системы вэлфэр следует признать принятие в третьем чтении «Закона о персональной ответственности и равенстве в предоставлении возможностей трудоустройства (PRWORA) в августе 1996 г. Закон получил различные оценки, но все же не мог быть признан решением всех проблем системы вэлфэр поскольку не повлиял на тенденцию прогрессирующего роста федеральных расходов.

Результаты реформаторской деятельности в области пенсионной системы к 1993 - 1996 гг. не соответствовали предложениям администрации Б. Клинтона 1993г.: программы помощи престарелым накануне выборов 1996 г. были расширены, пенсии - увеличены. Таким образом уровень жизни пенсионеров возрос, но проблема дальнейшего финансирования пенсионных программ осталась неразрешимой.

Слабость систем охраны материнства и детства в США и прогрессирующая тенденция разрушения семей превратили США к началу 1990-х гг. в страну с самым низким уровнем государственной защиты материнства среди развитых индустриальных стран. Однако комплексное преобразование этого блока социальной системы не было запланировано первой администрации Б. Клинтона. Ее деятельность была сфокусирована на ужесточении поиска и мер наказания для отцов, не платящих алименты - инициативе, способной дать ощутимые дивиденды в краткосрочной перспективе. Действительно, к 1993 - 1994 гг. новые программы усиления детской поддержки дали эффективные результаты, закрепленное в 1996 г. принятием требования идентифицировать родителей в момент рождения ребёнка на законодательном уровне. Новые условия контроля заметно облегчили положения детей в нуждающихся семьях, однако не привели к ожидаемой экономии государственных средств по программам детской поддержки.

Социальную политику первой администрации Б. Клинтона все же следует оценивать как позитивную и успешную. Большинство нереализованных демократами инициатив требовало значительно большего времени, чем один президентский срок и потому получило лишь предварительную теоритическую и практическую разработку. В то же время конкретные мероприятия, способные немедленно облегчить функционирование всей американской социальной системы и давление на государственный бюджет были осуществлены в максимально короткий срок с лучшими результатами. Социальную деятельность Б. Клинтона и его администрации 1992 - 1996 гг. следует признать позитивной также в силу того, что она была первым случаем столь масштабного всенационального реформировании социальной системы США на законодательной основе.

Во второй срок президентства Клинтон продолжил реализацию своих прежних инициатив, но теперь мог это делать более свободно, несмотря на республиканское большинство в Конгрессе. Этому способствовало единое мнение республиканцев и демократов насчет сбалансированного бюджета, закон о котором был принят 1997 году. Впервые за 42 года бюджет был профицитным. Это проявилось в укреплении финансовой базы двух основных социальных программ - пенсионного обеспечения и медицинского страхования "Медикэр", а также для погашения долга федерального правительства. Стоит отметить заметные положительные следствия сбалансированного бюджета: увеличилась заработная плата, почти в 2 раза превысив инфляцию, количество американцев, живущих на социальные пособия, сократилось до наиболее низкого уровня за последние 30 лет (Приложение 4) и наблюдается самый низкий уровень безработицы начиная с 1957 г.

Администрация Клинтона, выделив особым направлением второго срока президентства реформирование системы образования, очень много действий направила на повышение доступности высшего образования и пересмотр системы среднего образования. Система подверглась тщательному пересмотру и в ней были приняты достаточно эффективные решения именно для доступности образования вообще, образования для людей с ограниченными возможностями и людей, восполняющие свои знания или для переквалификации. Однако стоит отметить, что коренные изменения никак не затронули качества предоставляемого образования. Несмотря на распространение сети Интернет, дистанционного образования и открытия специальных центров для детей с ограниченными возможностями, уровень готовности людей к получению высшего образования в 60% случаев не соответствует норме.

Одной из реальных побед в реформировании социальной системы можно считать высокие результаты в сфере защиты детей и материнства. Принятые постановления об обязательном пакете медицинских услуг для детей и матерей, об информировании уязвимых социальных групп о возможностях страхования и получения пособий получили реальные результаты, одно из которых уменьшение смертности матерей при родах и детей при родах и младенческом возрасте.

В целом, политику второй администрации Клинтона можно оценивать положительно, так как она имела уже реальные результаты, которые были зафиксированы статистическими данными. Благодаря такой политике в США имела место тенденция подъема благосостояния и благополучия американских граждан.