Принципы лечения очистившихся ран

  Для того чтобы заживление раны прошло результативно и быстро необходимо создать для нее соответствующие условия содержания. Для этого следует использовать, например, альгинат (салфетки и порошок для засыпания раны), повязки гидроколлоидные (Duoderm, Hydrocoll, Hydrosorb), которые способствуют не только очищению, но и заживлению раны. Ценовая категория таких повязок высока. Кроме этого можно применять мази: "Актовегин", "Левомиколь", "Солкосерил", "Левосин", масло облепихи и многие другие. Зачастую осложнение в лечении пролежней происходит из-за присоединения вторичной инфекции. В этом случае следует применять антибактериальные и антисептические средства – борную кислоту, порошок белого стрептоцида, перекись водорода (3% раствор), 1:5000 раствор фурациллина, мази "Левосин" или "Левомиколь". Если у пожилых и ослабленных пациентов тяжелый случай заживления ран, то, по показаниям, начинают применение внутрь антибактериальных препаратов.

 

  В случае больших площадей поражения и сложно заживающих пролежней, после устранения причины их образования, лечение проводят только хирургическим методом - пересадкой кожи.

 

  Во время лечения пролежней применяются повязки. В местах, где это возможно, следует повязки фиксировать при помощи марлевого бинта, а в иных случаях – лейкопластыря. Однако не всякий пластырь подходит для этого. Пролежни лечатся долго, а значит, лейкопластырь будет применяться длительное время, но при этом могут возникнуть некоторые проблемы. Во-первых, пластырь препятствует дыханию кожи и выделению серозной жидкости из раны. Во-вторых, при снятии лейкопластыря применяемого длительное время появляются дополнительные пузыри и раны. Во избежание такого рода осложнений, следует использоватьпластырь, который имеет бумажную основу. Под ним кожа дышит, а нанесенный на его поверхность клей, хорошо удерживает повязку, при снятии такого пластыря не происходит дополнительного травмирования кожи. Фиксируя повязку пластырем нельзя его сильно натягивать, во избежание мелких кожных складок. К тому же, перемещая больного, у него происходит смещение и натягивание мягких тканей, что приводит к образованию дополнительных складок на коже.

 

  Тщательного и правильного ухода требует кожа вокруг пролежня. Ее промывают с мылом легким нажатием на кожу методом промакивания. После мытья требуется обязательное подсушивание кожи. Добиться этого можно при помощи 1% раствора марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени, мази, в состав которой входит цинк. Наиболее оптимальное использование цинкосодержащей мази, потому что применяемые повязки не прилипают к краям раны и как следствие – не происходит травмирования нового эпителиального слоя и грануляции раны.

 

  Глубокие пролежни следует тампонировать или закрывать очень рыхлой повязкой.

2.Кормление пациента через назогастральный зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующая язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: стерильные: зонд 8 — 10 мл в диаметре, воронку 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурациллина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3—4 стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30 — 35 см, в желудок 40 — 45 см, 12-перстную кишку 50 — 55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний.

Ход зондирования: осмотр носовых ходов зонд смазывают вазелином и вводят.

Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 — 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).

2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяс­нить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Перед кормлением проветрить помещение.

3. Вымыть руки, осушить.

4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка. (или другим способом, напри­мер, рост в см - 100), поставить метку.

5. Налить в лоток раствор фурациллина 1:2000 и погрузить в него зонд до отметки. Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.

6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку. Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Надеть перчатки.

2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 - 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглаты­вать зонд до метки. Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.

3. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду.

4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендо­скопа. Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.

5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток. Предупреждается вытекание содержимого желудка.

6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента. Обеспечивается фиксация зонда.

7. Снять зажим с зонда, подсоеди­нить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Воздух выходит из желудка.

8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 - 40 °С, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки. Предупреждение попадания воздуха в желудок.

9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.

10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.

2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления.

3. Снять перчатки, продезинфицировать.

4. Вымыть руки, осушить

5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.