Коагулограмма:

• Время кровотечения по Дьюку – 2-5 мин. Удлиняется при: выраженных тромбоцитопениях; болезни Виллебранда; тромбоцитопатиях; тромбогеморрагическом синдроме и гепаринемии (значительной). При гемофилии остается нормальным или удлиняется незначительно.

• Время свертывания капиллярной крови по Сухареву (Сухарев Г.В., 1960) – 3-5 мин.

• Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту (1,0 мл нативной венозной крови в стеклянной пробирке) – 5-8 минут. Метод является общекоагуляционным, характеризуя состояние системы свертывания в целом. Удлиняется при тяжелой недостаточности внутренних факторов свертывания крови; при наличии в крови ингибиторов свертывания (гепарина).

• Тромбоциты – 180-320*10⁹ /л. (180-320000 в 1 мкл крови). Время жизни до 7-10 дней. В физиологических условиях число тромбоцитов снижается во время менструации и при нормально протекающей беременности и увеличивается после физической нагрузки. Повышение при: хронических воспалительных процессах (туберкулез, колит, энтерит); лимфогранулематозе; геморрагиях; гемолизе; анемии (в т.ч. острой); неопластических процессах; при лечении кортикостероидами. Число тромбоцитов возрастает после спленэктомии, но спустя 1-2 недели после операции снижается. Опасным считается тромбоцитоз 75,0*10⁴ в 1 мкл из-за угрозы тромбообразования. Снижение при: сепсисе; черепно-мозговой травме.

Снижение при: злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг, бактериальных инфекциях; заболеваниях печени; щитовидной железы; уремии; ДВС-синдроме; применении ряда лекарств (левомицетина, сульфаниламидов). При количестве тромбоцитов ниже 60*10⁹ /л появляются симптомы кровоточивости.

• Фибриноген – 2,0-4,0 г/л. (метод Рутберга Р.А.). Минимальный уровень, необходимый для гемостаза – 0,8 г/л. Синтезируется в печени и определяет вязкость крови и интенсивность агрегации тромбоцитов. Повышение при: гепатите; опухолях; после хирургических вмешательств; ожогах; инфаркте миокарда; обтурационной желтухе; гломерулонефрите; нефрозе (не всегда); инфекционных и воспалительных процессах. Высокие цифры фибриногена свидетельствуют о высоком риске тромбоза. Снижение при: ДВС-синдроме; менингококковом менингите; раке предстательной железы с метастазированием; лейкозах; острой и хронической недостаточности; хронических заболеваниях печени; атрофическом портальном циррозе; постнекротическом циррозе; после операций на легких; шоке; ожоговой болезни.

• Протромбиновый индекс (отношение протромбинового времени донора к протромбиновому времени обследуемого) – 80-120% активности. Протромбин содержится в плазме в количестве 0,1 г/л. Минимальный уровень, необходимый для гемостаза 20-40%. Удлинение – врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови; применение оральных антикоагулянтов; тяжелые поражения паренхимы печени; недостаточность витамина К (механическая желтуха, нарушение всасывания в кишечнике, кишечный дисбактериоз). Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается в 2 раза.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, коалин-кефалиновое время) – наиболее чувствительный и точный метод из ориентировочных. Среднее значение – 30-40 сек. Увеличение указывает на гипокоагуляцию – ДВС-синдром (II-III фазы), применение гепарина. Укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции и наблюдается в I фазу ДВС-синдрома.

• Толерантность плазмы к гепарину – 5-12 минут. (общекоагуляционный тест). При гиперкоагуляции – менее 5 минут. Повышение – гиперкоагуляция, наклонность к тромбозам.

• Время рекальцификации плазмы – 60-120 с. (общекоагуляционный тест). Удлинение – дефицит всех плазменных факторов свертывания, кроме VII и XIII), гепаринизация, глубокая цитопения; ДВС-синдром (стадия “коагулопатии потребления”). Укорочение – гиперкоагуляция.

• Активированное время рекальцификации – время, необходимое для образования сгустка фибрина в богатой тромбоцитами плазме при добавлении ионов кальция. Отражает состояние тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза. Среднее значение – 80-120 сек. Увеличение характерно для гипокоагуляции и наблюдаетяс в тех же случаях, что и при увеличении свертывания крови. Укорочение свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции.

• Тромбиновое время – характеризует конечный этап свертывания и превращения фибриногена в фибрин. Нормальная величина – 15-18 сек. Увеличение при ДВС-синдроме; тяжелых поражениях печени; интенсивном распаде фибоина. Укорочение свидетельствует об избытке фибриногена или наличии патологических белков (парапротеинов).

• Паракоагуляционные тесты (этаноловый, В-нафтоловый, протаминсульфатный) – в норме прдукты паракоагуляции не определяются. Положительный тест говорят о процессе внутрисосудистого микросвертывания крови, ранних стадий ДВС-синдрома, интоксикации организма.

• Тромботест – 3-5 баллов (степень). 1-2 балла /степень/ (тромб рыхлый) – гипокоагуляция; 6-7 баллов /степень/ (тромб плотный) – гиперкоагуляция.

№	Показатели	Гипокоагуляция	Нормокоагуляция	Гиперкоагуляция
1	Фибриноген, г/л	2,9 и ниже	3-4	4,1 и выше
2	Протромбиновый индекс, %	79 и ниже	80-100	101 и выше
3	Время рекальцификации, сек.	181 и выше	120-180	119 и ниже
4	Фибриноген “В”, “+”	-	-	(+) и больше

• Ретракция кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки кровяным сгустком после образования фибрина под действием контрактильного белка, содержащегося в тромбоцитах. Индекс ретракции – 48-64%. Снижение ретракции происходит при уменьшении количества тромбоцитов или при их функциональной полноценности (лейкозы; анемии и т.д.).

СХЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ:

1. Первая фаза – протромбинообразование: образование комплекса факторов, способных превратить протромбин в тромбин. Имеется два пути активации фазы – внешний и внутренний. Первая фаза – фаза образования протромбиназы продолжается от 4 мин 50 сек до 6 мин 50 сек.

2. Вторая фаза (общий путь образования тромбина): тромбинообразование, т.е. превращение протромбина в тромбин под влиянием протромбиназы. Ее продолжительность 2-5 секунд.

3. Третья фаза: фибринообразование. Она длится 2-5 секунд.

Гормоны:

• Катехоламины: Адреналин – менее 0,480 нмоль/л.

Норадреналин – 0,62-3,2 нмоль/л.

• Гормоны щитовидной железы: Йод-белковосвязанный (90% от всего показателя составляет связанный с белком Т₄ ) – 135-670 нмоль/л.

Тироксин (Т₄ ) общий – 62-141 нмоль/л. (радиоиммунный метод).

Свободный тироксин крови – 32-83 нмоль/л.

Трийодтиронин (Т ₃ ) общий – 1,17-3,0 нмоль/л. (радиоиммунный метод).

Свободный трийодтиронин крови – 4,5-15,7 нмоль/л.

Захват ¹³¹ I щитовидной железой – через 2ч – 8-18%; через 4ч – 12-23%; через 24 ч – 35- 48%.

При диффузном токсическом зобе все гормоны щитовидной железы имеют тенденцию к повышению; время ахиллова рефлекса (в норме 280/20мс) укорочено; захват щитовидной железой радиоактивного йода повышен (особенно через 2 и 4ч).

При гипотиреозе все гормоны щитовидной железы имеют тенденцию к снижению; время ахиллова рефлекса удлинено; захват щитовидной железой радиоактивного йода снижен.