Конфронтация с травмой или травмоэкспозиция

Обоснование

Иначе невозможно избавиться от реакций ПТСР

Есть только один путь избавиться от реакций ПТСР – повторить и заново пережить травму в присутствии психотерапевта.

1. Нести в себе травму невыносимо. Есть потребность поделиться этим с другим, кому-то об этом рассказать. Психотерапевт – это единственный человек, которому жертва об этом рассказывает.

2. В момент травмы жертва находилась как бы в тумане, в состоянии «отключки» и не помнит о том, что происходило.

3. Параллелизация

4. Проговаривая, вербализуя, жертва включает пережитое в структуру своего Я, потому что наше Я – это, прежде всего вербальная функция.

Делать это можно только в состоянии защищенности, когда пройдены первые 4 этапа

Девять безусловных противопоказаний:

1. Психотическое состояние пациента, которое проявляется в отсутствии критичности, бред, галлюцинации

2. Острая суицидальная опасность

3. Сохраняющийся контакт с преступником

4. Нестабильная психосоциальная ситуация

5. Нестабильное соматическое состояние

6. Недостаточная толерантность к переживанию сильных аффектов

7. Отягощенная склонность к диссоциации

8. Недостаточная способность к дистанцированию

9. Если пациент сам этого не хочет

Практикум по психотерапии

Часть 1. Психологическая помощь и психотерапия при птср

Аннотация курса:

Курс знакомит с диагностическими критериями и особенностями протекания посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), стратегиями и техниками психологической помощи и психотерапии, знакомит со специальными техниками символдрамы, разработанными для лечения ПТСР.

Темы лекций:

1. Что такое ПТСР? Три составляющие ПТСР. Классификация по МКБ 10. Нарушения на уровне эмоциональной регуляции, измененные состояния сознания, нарушение самовосприятия, нарушенное восприятие преступника, проблемы в отношениях, изменение системы ценностей.

2. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и дифференцированная психофармакотерапия: тревожный тип ПТСР, астенический тип ПТСР, дисфорический тип ПТСР, соматоформный тип ПТСР.

3. Дебрифинг. Цели и задачи. Правила проведения.

4. Трудности работы с пациентами, страдающими ПТСР. "Печать смерти". Проблемы контрпереноса у психотерапевта: желание отстраниться, "страх заразиться", чувство бессилия и беспомощности, вина и раздражение.

5. Факторы, усугубляющие тяжесть ПТСР: характер травмы, ее длительность и интенсивность, индивидуальная чувствительность, отягощенность прежним травматическим опытом, отсутствие стратегий преодоления, негативная реакция окружающих.

6. Этапы психотерапии ПТСР, основополагающие принципы и стратегии.

7. Недостаточность монотерапии при лечении ПТСР. Формы психотерапии ПТСР. Комбинация символдрамы с методиками конфронтации с травмой, когнитивным переструктурированием, поведенческим тренингом.

8. Комбинация символдрамы с телесноориентированной психотерапией, концентративной психотерапией движением, цигуном, арт-терапией, фармакотерапией.

Темы семинаров:

1. Образная экспозиционная терапия и in vivo экспозиционная терапия.

2. Работа по технике «Смена времен года». Протагонистский сеанс и его разбор. Работа в малых группах и ее разбор.

3. Работа с мотивом "Надежное, защищенное место". Протагонистский сеанс и его разбор. Работа в малых группах и ее разбор.

4. Работа с мотивами "Внутренний помощник", "Кто бы мог поддержать" и "Группа поддержки". Два протагонистских сеанса и их разбор. Работа в малых группах и ее разбор.

5. Работа с мотивами "Вспоминание позитивного опыта" и "Внутренний ребенок". Два протагонистских сеанса и их разбор. Работа в малых группах и ее разбор.

6. Работа с мотивами, направленными на проработку интроекта преступника. Два молчаливых образа. Протагонистский сеанса и его разбор.

7. Техники и стратегии конфронтации с травмой. Девять противопоказаний.

8. Мотивы для прохождения работы печали и новой ориентации в жизни «Мост», «Внутренний сад».

Литература:

Издания после 2006 г.:

1. Брязгунов И.П., А.Н. Михайлов, Е.В. Столярова. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков. – Медпрактика-М. М., 2008. – 144 с.

2. Заксе У. Травмасинтез при помощи травмаэкспозиции. В: Типология личности в символдраме и других методах психотерапии. Сборник научных работ. Ставрополь : Графа, 2009. С 101-111.

3. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. – Когито-Центр, 2007. – 207 с.

4. Maercker A. (Hg.): Posttraumatische Belastungsstörungen. Springer-Verlag, Heidelberg, 3. Auflage 2009.

5. Maercker A., Rosner R. (Hrsg.): Psychotherapie der posttraumatischen Belastungsstörungen. Krankheitsmodelle und Therapiepraxis – störungsspezifisch und schulenübergreifend; Lindauer Psychotherapie-Module; Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart, 2006.

6. Schäfer U., Rütter E., Sachsse U.: Hilfe und Selbsthilfe nach einem Trauma; Göttingen, Vandenhoeck & Ruprecht, 2006