57. Система верхньої порожнистої вени.

Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадаетв правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева – средостенные и пери-кардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), имеет в устье два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиаль-ные вены, задние межреберные вены IV–XI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumba-lis ascendens sinistra). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пищеводные вены, добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), которая принимает I–VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posterio-res) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. interverteb-ralis), в которую, в свою очередь, впадают спинномозговые ветви (rr. spinales) и вена спины (v. dorsalis).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni) впадают вены губчатого вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непарную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi), от которых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv. brachio-cephalicae dextra et sinistra) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vertebralis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают передние межреберные вены (vv. inter-costales anteriores), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. mus-culophrenica) и верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior).

58. Система нижньої порожнистої вени.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале v. cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрытой эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.

Притоки нижней полой вены: различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1) три-четыре поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто vv. lumbales I и II впадают в непарную вену (v. azygos), а не в нижнюю полую. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens). В поясничные вены через спинномозговые ветви (rr. spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2) нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после её выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1) яичковая (яичниковая) вена; v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V. testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. testicularis (ovarica) sinistra — под прямым утлом в левую почечную вену;

2) почечная венa, v. renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной,артерии) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также правой и левой восходящими поясничными венами (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) надпочечниковая вена v. suprarenalis, — короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

4) печеночные вены, vv. hepaticae, их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной (аранциевой) связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода

59. Система ворітної вени печінки.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v. portae. Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека (длина 5—6 см, поперечник 11 —18 мм), но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует через печень, а уже из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, v. portae разделяется на более крупную правую (r. dexter) и левую (r. sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоиды, впадающие в центральную вену .Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepatiсае. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая — в паренхиме печени, представленная капиллярами её долек (т. н. венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum).

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra и предпривратниковая вена, v. prepylorica, несущие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (vv. esophageales) — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами (vv. epigastricae superiores) — притоками внутренних грудных вен (vv. thoracicae internae — из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены:

1) верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Её притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejunales et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra; правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка, vv. colicae media et dextra, v. appendicularis. Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2) селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Её притоками являются панкреатические вены, vv. pancreaticae, короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной. Селезеночная вена собирает кровь из селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3) нижняя брыжеечная венa, v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочной вены (v. colica sinistra) и сигмовидных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V. mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.